第二节肺炎课件篇.pptVIP

镜下观： 病灶中心或周边部 细支气管 腔内有炎性渗出物，管壁充 血、水肿及中性粒细胞浸润； 肺泡腔内充满中性粒细胞，单 核细胞，纤维蛋白；可见代偿 性肺过度扩张。 细支气管壁充血水肿、炎细胞浸润，管腔及肺泡腔可见炎性渗出物 * 临床与病理联系 1.咳嗽、咳痰——支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。 痰液为粘液脓性痰 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音——病变区细支气管和肺泡内渗出物。 4.X线——肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或斑点状阴影。 *  （三）临床特点及结局： 发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿 性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 及时治疗大多可以痊愈， * （四）并发症 小叶性肺炎并发症远较大叶性肺炎多见，且危险性也较大， 呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿和脓胸 支气管扩张 * 57 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎链球菌 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌 年龄 青壮年 小儿、老人、体弱者 开始部位 肺泡 支气管、细支气管 病变范围 肺大叶 肺小叶 性质 纤维素性炎 化脓性炎 肺泡破坏 （?） （+） 胸膜炎 （+） （?）、融合性可能有 并发症 少 稍多 临床 实变体征明显 无实变体征 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 * 三、间质性肺炎 （一）概念 间质性肺炎（interstitial pneunconia）：是指发生于肺间质的炎症。 病变部位 特点：肺泡腔内渗出较少，多见于儿童 （二）病因 肺炎支原体 支原体肺炎。 病毒 病毒性肺炎：上皮细胞内包涵体出现，是病理诊断的重要依据。 注：流感病毒性肺炎不易检出病毒包涵体 * （三）特点 间质性肺炎突出的临床表现是由于炎症的刺激引起剧烈的咳嗽，初为干咳，以后咳少量粘液脓性痰，肺部很少出现湿性啰音和实变体征。 * (四)支原体肺炎 1.概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。 * 2.病理变化 (1) 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，淋巴细胞及单核细胞为主炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物； 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。 * 肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 * 2.临床与病理联系 (1) 低热、咽痛、乏力、头痛等。 (2)剧烈干咳、气促、胸痛 。 (3)X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 (4)预后良好，死亡病例很少。 * (五)病毒性肺炎 1.概念 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、 麻疹V、巨细胞V 等。为散发病例。多见于小儿，偶见于成人。 * 2.病理变化 （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。 * （3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 （4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎 （5）病毒包含体： 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性； 合胞V 浆内嗜酸性； 麻疹V 核、浆内均可 * * 3. 临床 病毒血症：发热，全身中毒； 剧烈咳嗽； 呼吸困难、紫绀 X线：斑点状或片状阴影。 晚期或合并感染时→实变体征 →心衰、呼衰。 * 严重急性呼吸综合征  SARS * 一﹑病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二﹑病理变化（肺和免疫系统的病变为主） 肉眼： 肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面出血 灶。 特点：病情重，危害大，传染性强 * 镜下： (一)肺间质充血、出血、水肿 (二) 弥漫性 肺泡腔充满脱落