小儿推拿发热课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 沿革 7．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。 * [概述] 三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。 * 感染性发热(59%): 细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病 FUO 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤 血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS 内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征 功能性低热：感染后低热，术后低热， 神经功能性低热 不明原因发热(FUO)的病因分类 * [病因病机] 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 * 病因病机 1、肝气郁结：气郁化火 实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热 水湿蕴积化热 4、中气不足：脾胃受损，中气下陷， 阴火内生 虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 阴阳失衡 6、阴精亏损：水不制火 而发热 7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型 * 气虚发热的机制 脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致； 气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致； 脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致； 气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。 * 李东垣《内外伤辨惑论》中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。 阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使之郁而生热上冲。 * [诊断] 1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T38.0℃） ，少数高热（T＞39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、辅助检查：病原学、免疫学、病理学、影像等。 * [鉴别诊断] 内伤发热 外感发热 病因 内伤 外邪（六淫或疫毒） 病机 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 正邪交争 起病 缓 急 病程 长、反复发作 短 热型 多为低热、少数高热，或仅自觉发热 多有高热，热型有差异 恶寒 无，或仅怯冷，加衣被可减 初多恶寒，加衣被不减 兼症 有实有虚，虚证居多 外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主 * [辨证论治] 一、辨证要点： 1、辨虚实： 病因、症状、舌脉 实：气滞、血瘀、湿郁 虚：气、血、阴、阳亏虚 2、辨轻重 病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证→重 * 辨证论治 二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实 行气 实火宜泻 活血 适当配伍清热 除湿 益气 虚火宜补 养血 适当配清退虚热 滋阴 温阳 慎用 发散：→伤津耗气 苦寒：→败脾胃、伤阴化燥 *