ACEI在冠心病患者的应用Feb 20110228.ppt

*HOPE随机、双盲、安慰剂对照研究。入组9297例患者随机接受雷米普利10mg/d 或安慰剂。平均随访4.5年。主要终点为心血管死亡、心肌梗死或卒中。 * 首先来看看ACEI在冠心病方面众多的循证医学证据， 一项针对EUROPA、HOPE和PEACE研究进行的荟萃分析，共纳入了29805名不伴心力衰竭或左室收缩功能异常的动脉粥样硬化患者，其中14913名患者接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，14892名患者接受安慰剂治疗，平均随访4.5年,结果显示ACEI显著降低冠心病患者心血管死亡风险高达18％ ACCOMPLIS 研究，是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究,共纳入美国和欧洲约550个中心11462例患者,是全球首个国际多中心随机对照临床研究, 比较起始联合治疗方案对CVD发生率和死亡率的临床试验。 ACCOMPLIS研究将患者随机分组，起始即接受两种方案联合治疗，目的是评估ACEI/CCB联合是否比ACEI/利尿剂联合能显著降低高危患者CVD的发病率和死亡率。 入组标准: 年龄≥ 55 岁 SBP ≥ 160 mmHg 或目前接受降压治疗 有心血管或肾病或靶器官损害的证据 * * * ACCOMPLISH研究的主要终点如下：1、 复合心血管事件和死亡；2、独立事件，包括：心血管事件死亡、致死性和非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中、不稳定性心绞痛住院 、冠脉重建、 猝死后复苏。次要终点包括：1、复合心血管事件；2、由心血管事件，非致死性心梗，非致死性卒中引起的死亡；3、任何原因的死亡；4、充血性心衰住院。 * * 这个研究推翻了我们以往传统滴定治疗模式的思路。采用起始联合治疗的方案。经过14天的筛选将符合入组标准的患者分析随机分组，不经过洗脱期直接接受贝那普利 （洛汀新）20 mg+氨氯地平 5 mg。或贝那普利 20 mg + 氢氯噻嗪（HCTZ） 12.5 mg治疗 一个月后，强制性滴定至血压 BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg（糖尿病或肾病患者），贝那普利剂量加倍至40mg 2个月后，如果患者的血压不达标将氨氯地平 和氢氯噻嗪剂量也加倍，分别加至10mg和25mg 3个月后如果血压仍未达标可以自由加药， 如β阻滞剂; a阻滞剂;可乐定; (袢利尿剂) 预计随访5年，由于二组已出现显著性差异，同时出于伦理因素的考虑，提一年结束实验，平均随访39个月 ACCOMPLISH研究:基线人群特征 86%的患者体重超过正常水平,其中50%的患者属于肥胖 46%患者伴有冠心病(CHD) 60%的患者伴有糖尿病(DM) 18%的患者伴有慢性肾病(CKD) ACCOMPLISH研究中，平均血压控制率贝那普利 / HCTZ达72.4%，贝那普利 / CCB达75.4%，起始以洛汀新为核心的联合治疗其血压控制率在所有降压研究中最高达75.4%， * 以为那普利为基础的联合治疗使心血管事件的主要终点显著降低。贝那普利/ CCB 累计事件率9.6%,贝那普利 / HCTZ为11.8% 前者较后者主要终点的相对风险下降20% * * * * 主要终点事件提示，贝那普利+氨氯地平组较贝那普利+氢氯噻嗪组更好更好。特别是对于心肌梗死和冠脉血运重建手术的患者，能给他们带来更多的临床益处 * ACCOMPLISH研究证实以贝那普利为基础的联合治疗能显著提高血压控制率，为高血压患者降低心血管风险提供了新选择。也为贝那普利/CCB联合方案作为2，3期高血压和/或高危高血压患者的起始治疗提供有力的循证医学证据。 刚才也谈到了，ACCOMPLISH 研究中高血压伴冠心病的患者比例高达46%，其中有23.4%为伴心梗，18.6%为伴PCI,11.4%为伴不稳定性心绞痛，21.3%为伴冠脉搭桥。 * ACCOMPLISH研究:冠心病亚组 5314名ACCOMPLISH研究中伴发冠心病的患者,随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗 主要终点:复合心血管事件和死亡 次要终点:复合心血管死亡、心梗和卒中 大家都是知道, ACCOMPLISH研究作为全球首个起始联合治疗的国际大型临床研究,其结果对于高血压治疗领域产生了深刻的影响 。2010年11月其最新的冠心病亚组研究中,分析了冠心病与心血管风险的关系。在ACCOMPLISH研究中,有接近50%，5314名的患者合并冠心病。伴有冠心病的高血压患者其心血管风险是不伴冠心病高血压患者的2倍,说明伴有冠心病的高血压患者风险更高,他们的血压下降更需要我们的关注。 * ACCOMPLISH研究显示,以洛汀新为核心的联合治疗降压效果卓越. 以洛汀新为核心治疗尽6个月，高血压伴冠心病患者的收缩压就从144mmHg下降到