功能性胃肠病与心理失衡(乐健素).ppt

功能性胃肠病 与情感障碍 中山大学附属东华医院消化科 刘玉杰 内容提要 功能性胃肠病 临床常见的情感障碍及特点 功能性胃肠病与情感障碍 FGID治疗及乐健素的临床应用 总结 一、功能性胃肠病(FGID) 功能性胃肠病定义 各种各样胃肠道症状 缺乏可解释症状的器质性病变 临床最常见的FGID 功能性胃肠病对人类的影响 流行病学 普通门诊: 10-20% 专科门诊: 20-30% 专家门诊: 30-40% 名专家门诊: 40-50% 流行病学 国外：FD 19—41% 国内：FD 19—36.8% IBS 12% IBS 9.7% 便秘 4% 功能性胃肠病的诊断 分类 分类 FD诊断标准 罗马III标准的不同意见 究竟是一个病还是许多病? one or many? 同一脏器的多种症状？多个脏器的症状？ 常伴有精神心理症状:抑郁、焦虑 过细划分有无必要? 诊断和治疗的关键是针对主要症状 目前主流意见 罗马标准仅适用于科研工作 临床诊治应简化程序 排除器质性病变后, 尽快针对主要症状进行诊治 允许一定时间(2周)经验治疗 避免重复检查 观念的转变 发病机制 二、临床常见的情感障碍 临床最常见的情感障碍 (一)、情感障碍流行病学 抑郁症的流行病学 －WHO统计结果 成年人抑郁症患病率 3% 美国综合医院内科患病率 8%--15% 其中 冠心病+抑郁症 18%--26% 糖尿病+抑郁症 33% 脑卒中+抑郁症 30%--50% 癌症病人+抑郁症 42% (二)、临床常见情感障碍的识别 1.抑郁 抑郁：是一种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感，常伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲倦无力及慢性疼痛 分类 正常焦虑 病理焦虑 正常焦虑 有一定原因 可以理解 反应适度 病理焦虑 无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长 因焦虑而就诊/求助 多次服药试图解除焦虑 导致社会或生理功能损害，明显苦恼 焦虑症的临床表现 长期感到焦虑和不安 做事心烦意乱，没有耐心 与人交往紧张急切，极不沉稳 遇到突发事件惊慌失措，六神无主，极易朝坏处想；即便休息，也坐卧不宁，担心飞来横祸 惶惶不可终日，并非存在实际威胁，纯粹是自己也难以理喻的主观忧虑 焦虑症的诊断标准（ICD-10） 在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状： 1. 恐慌－ 为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，难以集中注意力等 2. 运动性紧张－ 坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松 3. 植物神经活动亢进－ 头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等 3.失眠 失眠指对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验 失眠的分类 根据病程分为： 急性失眠：4周 亚急性失眠：4周~6个月 慢性失眠：6个月 临床常见的失眠形式 睡眠潜伏期延长：入睡时间30分钟 睡眠维持障碍： 夜间觉醒次数≥2次或早醒 睡眠质量下降： 睡眠浅、多梦 总睡眠时间缩短：通常6小时 日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、 嗜睡、乏力等 失眠的临床主诉 白天过度睡意－有病理学意义 睡眠时间段异常 睡眠中异常睡眠现象 临床现状 绝大多数焦虑和抑郁病人以躯体症状而非情感症状就诊 躯体症状的多种多样与严重程度掩盖情感或焦虑障碍的识别 反复检查和误治 内科医师对抑郁焦虑的识别率 临床医师对抑郁症认识误区（一） 病人的情绪低落是正常现象 抑郁症是少见病，与自己专业无关 只有精神科医生才用抗抑郁药 抑郁症是心理疾病，药物治疗无效 担心抗抑郁药与内外科用药产生相互作用 临床医师对抑郁症认识误区（二） 在精神与情绪方面的差别 焦虑与抑郁 三、功能性胃肠病 与情绪障碍 FD的治疗原则 一般治疗（饮食、生活方式、睡眠） 抑酸 促胃肠动力 根除Hp 抗抑郁 FGID情感障碍药物治疗注意事项 剂量疗程足，不宜频繁换药 兼顾患者的其他疾病 考虑个体差异 FGID情感障碍药物治疗注意事项 充分沟通与说明（起效、疗程