循环系统-2011-第一部份.ppt

心脏大血管疾病 －－影像诊断 第二附属医院放射科 心脏大血管的影像诊断 心脏大血管 定义：胸部的心脏和大血管 上腔静脉 下腔静脉 主动脉 肺动脉 肺静脉 心脏大血管----检查方法 普通X线 * 透视 照片 心血管造影 CT MRI 超声心动图 * 检查方法----普通X线检查 透视： 多角度 实时观察：搏动 食管吞钡：左心房增大 照片： 后前位（PA） 右前斜位（RAO）:向左转45-600 左前斜位（LAO）:向右转＞600 侧位（Lat）：左侧位 普通X线检查----后前位 ----高千伏 普通X线检查----右前斜位 普通X线检查----左前斜位 普通X线检查----侧位 普通X线检查----食道吞钡 检查方法----心血管造影 定义：将造影剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的影像学检查方法。 分类： 常规造影： 右心造影 左心室造影 主动脉造影 选择性造影： 冠状动脉造影 检查方法----心血管造影 适应症： 右心造影： 观察右心、肺血管 有紫紺的先心病 左心室造影： 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣口狭窄 心室间隔缺损 永存房室共道 左心室病 主动脉造影： 主动脉瓣关闭不全 主肺动脉与右心间的异常沟通 动脉导管未闭 主肺动脉间隔缺损 主动脉窦动脉瘤穿入右心） 检查方法----CT 常规CT 多层螺旋CT 电子束CT CTA 常规CT CTA CTA 检查方法----MRI MRI： 横轴位 冠状位 前斜位 垂直于室间隔的短轴位 平行或垂直于室间隔的长轴位 MRA： MR电影： 心功能 MR评价： MRI----横轴位 MRI----冠状位 MRI----垂直于室间隔的短轴位 MRI----平行于室间隔的长轴位 MRI MRI----电影 MRI----冠脉成像 MRI----心肌梗塞 MRI----左室功能评价 ED Volume ES Volume Cardiac Output Stroke Volume Ejection Fraction Wall Thickness Wall Thickening Left Ventricular Mass 正常X线表现----后前位 位置： 2/3于胸骨中线左侧，1/3于右侧 心尖指向左下，斜的纵轴 搏动：相反搏动点，“跷跷板”样 构成： 心右缘： 主动脉（老年）、上腔静脉（青年） 右心房 心左缘： 主动脉球：主动脉弓 肺动脉段（心腰）：肺动脉主干 左心室： 正常X线表现----后前位 后前位 正常X线表现----右前斜位 位置：胸骨与脊柱之间 构成： 心前缘： 主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁、左心室下端 心后缘： 左心房、右心房 心前间隙/胸骨后区 心后间隙/心后区 正常X线表现----右前斜位 正常X线表现----右前斜位 正常X线表现----左前斜位 位置：脊柱右侧 构成： 心前缘： 升主动脉 右心房（450）、右心室（600） 心后缘： 左心房 左心室 正常X线表现----左前斜位 正常X线表现----左前斜位 心前缘： 升主动脉 右心房、右心室 心后缘： 左心房 左心室 正常X线表现----左侧位 构成 心前缘： 升主动脉 右心室漏斗部、肺动脉干 右心室前壁 心后缘： 左心房 左心室 胸骨后区 心后食管前间隙 正常X线表现----左侧位 正常X线表现----左侧位 正常X线表现----左侧位 基本病变的X线表现 位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环的改变 主动脉形状及密度的改变 心包改变 基本病变的X线表现----形态异常 二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心脏 形态异常----“二尖瓣”型心脏 表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出 右和/和左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 形态异常----主动脉型心脏 表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病 形态异常----主动脉型心脏 形态异常----普大型心脏 表现： 心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 常见病变： 心肌损害 全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害时 心包积液 普大型心脏----心包积液 心脏大血管的大小 心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离 正常：≤0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：＞0.60 心脏大血管的大小 心脏大血管正常形态的影响因素 体型： 年龄：随年龄增