人本位整体护理2011.3.24.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 规范 康复 在患者术后第一天，协助患者（带保护制具）使用助行器下地站立行走。 术后每天都要协助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地时不使用膝关节保护支具。 患者在术后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走。 护理流程 规范 奖励 受到病人、医生表扬一次奖励10元，二次或二次以上奖励30-50元；特别出色者给予通报嘉奖 连续六个月病人满意率100%、无差错事故发生、及时发现病情变化并报告医生、对护理工作提出合理化建议，使护理工作得到改进和提高；符合上述任一情况，给予通报表扬，并给予奖励300-500元。 处罚 对生活不能自理或自理困难病人不能定时洗头或洗头后造成衣服湿每人次扣2元，没有及时更换，每人次扣发奖金5元 病例抽查考试中：未能按照护理流程要求回答问题一次扣发奖金10元；流程操作失误扣发奖金40元。 培训 方式 讲课 查房 交接班 自学 讨论 参观 进修 行为训练 医护共同查房 考试 内容 理念 制度 规范 行为 专业 监督 内容 病人满意度 医生满意度 规范执行 专业理论 方式 以病人为主体 普查-每月 抽查-每天2-3小时 考试-不定期 考核 每月科室护理奖金划分方法： 过去一年 护士总奖金/科室总奖金=护士奖金比例Jb J=现在科室总奖金 x Jb 护士长岗位津贴Jg可从科室总奖金或护士总奖金Jz中按比例提取 生活护理收费60%为护理提成St 护士总奖金Jz=J + St -Jg 护士 计时评质奖金制 计时奖金H =Jz/总小时 x 每个护士实际工作小时数 质量评分Q(满分1.0)： 病人满意度Sp(满分0.5) 医生满意度Sd(满分0.1) 规范考核E(满分0.3) 考试成绩T(满分0.1) Q=Sp+Sd+E+T 实际奖金：H x Q 验证 结果vs目标 调整目标 改进流程 目前存在的主要问题和解决方案 护理内部 人力不足 病人家属不愿离开 排班分组? 护理外部 垂直管理 不必要的治疗工作量 加床 病人的餐饮服务 收费和医保报销 人力不足 绝对：0.4 在岗护士数/实际病人数0.4 实际病人数vs编制床位数 在岗护士数vs编制护士数 相对 专业能力低： 培训、监督、考核 观察、评估、处置 积极性差： 理念、收入、绩效考核 排班固化： 弹性-病人病情和数量、护士能力和身体 初期： 0.6-0.8 成熟期： 0.4-0.6 人力不足 护理部 动态调配护士 专科相近 奖金跟随 差异床护比 病情风险 自理能力 病人家属不愿离开 原因 不及时 方案 人数 病人呼叫后30秒内 及时率100% 排班 护理垂直管理 现行任免程序 垂直管理下任免程序 护理垂直管理 现行护理分配奖惩程序 垂直管理护理分配奖惩程序 不必要的药物输液量 现状 90%的工作时间 50-80%缺乏证据或规范 原因：过度自我保护、灰色收入、盲目医疗 30%无灰色收入 结果： 无效 副作用增加 恢复减慢 护理缺陷 方案 首先强行停止无灰色收入部分的药物 扩大临床用药指南的范围 提高医疗服务收费价格 医保支付提高的收费 收费增加的部分通过病人感受为主导的绩效考核来补偿医生 加大对灰色收入的法律约束 加床 vs 不加床 利润 减少 利润 增加 护理的社会和经济效益 病人康复加快 重大并发症下降 医疗纠纷减少 满意度提高 病人数量增加 病人数量增加-总收入提高 并发症、纠纷减少-成本下降 利润增加 病人的餐饮 病人饮食专业特点： 数量：消化道、骨折 次数：胃溃疡 性状：重症、恢复 成分：糖尿病、痛风 个性化：因病、因时、因人而异 营养师-专业化 订餐、送餐-服务上门 态度-和蔼、热情 味道-个性化 整体护理收费和医保报销 价值：基本vs享受 安全和疗效 =用药和手术 市场价格 定价=市场价格 医保买单 问题： 病人、政府部门：太贵 原因： 不到位：未实现价值 其它费用（药品）太高 方案： 做到位 减少不必要用药 * * * * * * * * * 柔和的灯光-避免直射 安静整齐的环境 夜灯-减少干扰，方便起夜 阅读灯-不影响他人休息 康复的定义（WHO） Rehabilitation-康复 词头re-重新 词干habilis-得到能力或适应 词尾ation-行为状态的结果 合成为rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活 综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会 康复-治疗效果最大化 疾病痊愈 功能恢复-50%以上的效果