心脏骤停并发症的预防及处理(2)1.ppt

全身性缺血/再灌注损伤的防治 防止急性肾功能衰竭 CA患者ROSC后，一旦出现急性肾衰竭，则其病死率明显增高。研究显示，CA患者在已存在呼吸功能衰竭的情况下再合并出现肾衰竭，则病死率可从40%陡增至90%。 严密监测尿量变化，有助于及早发现肾衰竭。 一旦出现肾衰竭，应尽早施行血液净化治疗。 其他的还有：钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、氧自由基清除剂、前列环素等。 全身性缺血/再灌注损伤的防治 全身炎症反应综合征 在长时间的心肺复苏后可以出现全身炎症反应综合征。当合并感染时，则可能出现脓毒血症和脓毒性休克。 全身性缺血/再灌注损伤的防治 多脏器功能衰竭 CA患者经过心肺复苏后，凡是发生多脏器功能障碍综合征或者多脏器功能衰竭时，死亡率一般在80%以上。 因此，CA复苏后，因对多个脏器的功能状态进行严密的检测。当发生多脏器功能衰竭时，积极给予支持治疗。 全身性缺血/再灌注损伤的防治 其他： 调节体温 维持胃肠道功能 维持水电及酸碱平衡：钠、钾、钙、镁等 静脉补液 血管升压药 控制血糖 控制感染 CA患者复苏后并发症的预防及处理 心脏骤停后的心肌损害 1 心脏骤停后的脑损害 2 全身性缺血/再灌注损伤 3 持续性病理状态 4 持续性病理状态 导致或促发心脏骤停的、尚未消除的各种原有病症（或病因），诸如急性冠脉综合症、肺部疾病、脓毒症、出血以及各种中毒（毒物或药物过量）等。原有病症本身就很复杂，而在心脏骤停后的诊断与治疗更为困难。 持续性病理状态 寻找疾病的具体病因针对性治疗 展 望 如何提高心脏骤停后心肺复苏的成功率是国内外研究的难点和重点，尤其是在心肺复苏初步成功后如何改善患者的预后更是临床亟待解决的难题，若能给予及时、正确、有效的处理，则可望降低患者的死亡率和病残率。 Thank you for your attention! In February, 2002 two major landmark studies were published in the New England Journal of Medicine. 2002年2月，两个划时代研究发表在新英格兰医学杂志上 They both involved therapeutic hypothermia after cardiac arrest. The first one was done out of Europe – it’s called HACA (Hypothermia After Cardiac Arrest). 两篇都是涉及心脏停搏后的亚低温治疗。第一个出自欧洲-叫做haca The other one came out of Australia, the Principal Investigator, Stephen Bernard, performed a similar trial to cool patients after cardiac arrest and compare cardiac arrest patients who were not cooled. 另一个出自澳洲，主要研究人员Stephen Bernard，做了一个配对试验：心脏停搏后对患者冷却和不冷却的临床比较 How rapidly should the cooling take place? How long to cool ? 12 hours or 24 hours (NEJM 2002; 346:549–556 vs. 346:557–563) ? Target temperature? 33 degrees or 35 degrees Celsius? How rapidly should warming take place? Is therapeutic hypothermia efficacious for patients with initial rhythms other than ventricular fibrillation? Can we differentiate those patients who will benefit from mild hypothermia and those who will not? Still a lot of questions… 低温疗法的副作用 水、电解质和血流动力学