肿瘤概念、特征及影响.pptVIP

第五章 肿瘤 Tumor, Neoplasm 基础医学院病理学系 杨红军 概 述: 常见，危害大，死亡率高，占死亡人数的1/5，每年约700万以上的人死亡，发病率逐年上升。 我国，2005年资料显示：城市居民恶性肿瘤死亡率为第一位，为125/10万，农村地区为第三位，为106/10万； 欧美国家癌症死亡率居第二位，仅次于心血管疾病； 我国常见及危害大的肿瘤为：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、白血病、宫颈癌、膀胱癌和鼻咽癌等。 问 题 什么是肿瘤？ 肿瘤的形态（大体和显微镜下）是怎样？ 肿瘤是如何生长和扩散的？ 1. What is neoplasm? Neo　→　New Plasm　→　Growth A new growth → Neoplasm Tumor → swelling Neoplasm may cause swelling Cancer is the common term for all malignant tumors. 肿瘤: 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因改变导致细胞生长失控(异常增殖)、分化失常，发生克隆性增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 2、大小 与肿瘤的性质、生长时间、发生部位有密切关系。 3、质地 与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。 4、形状 因组织类型、发生部位、生长方式和良恶性的不同而异。可呈息肉状、乳头状、绒毛状、分叶状、结节状、囊状、蟹足状等。 5、颜色 一般为灰白色或灰红色，或不同程度带有起源组织的颜色。 肿瘤的异型性 概念： 肿瘤组织在细胞形态与组织结构上，与其起源组织间的差异，称为异型性(atypia)。 分化程度(成熟程度)： 肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度。 间变(Anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺 乏分化，异型性显著。 间变性肿瘤：由未分化细胞构成，细胞 明显的多形性，来源难定，高度恶性。 二. 肿瘤组织结构的异型性 1. 概念：指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性，以及与间质的关系紊乱等。 2. 良性肿瘤组织异型性较轻，表现为瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则。 3. 恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次，极性消失。 肿瘤的诊断 临床表现：症状、体征、实验室检查、影像学检查 病理活检：形态学诊断 免疫组化： 免疫标记物 基因诊断及分子遗传学：PCR,RT-PCR,染色体分析 分子图谱诊断：基因芯片、蛋白芯片、分子标签 （一）肿瘤生长的速度决定于： 肿瘤细胞倍增时间：G0、G1、S、G2和M期 生长分数：处于增殖期细胞的比例(S+G2) 瘤细胞的生成与死亡：瘤细胞生成死亡 （二）肿瘤血管生成： 为恶性肿瘤生长、浸润、转移的前提 肿瘤细胞及炎（巨噬）细胞可产生血管生 长因子：如VEGF等 （三）肿瘤的演进与异质化 演进（progression）：肿瘤在生长过程中变的越 来越有侵袭性的现象，包括生长速度、浸润 转移等。 异质化（heterogeneity）：由一个细胞来源的肿 瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生 长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性 等方面有不同的亚克隆的过程。 肿瘤干细胞/癌症干细胞/肿瘤启动细胞(tumor stem cell/cancer stem cell/tumor initiating cell): 启动和维持肿瘤生长、保持自我更新能力。 （二）肿瘤的生长方式 1、膨胀性生长(expansile)： 见于良性肿瘤、较深部位，与周围组织分界清楚，包膜完整，多呈结节状、分叶状，活动，可完全切除。 2、浸润性生长(invasive)： 见于恶性肿瘤，呈树根样侵袭周围组织，分界不清，无完整包膜，活动度小，手术不易切净，易复发。 3、外生性生长(exophytic)： 见于良、恶性肿瘤，体表或空腔器官腔面，多呈乳头状、息肉样、菜花样生长；恶性肿瘤向表面生长的同时，有基底部浸润。 淋巴道转移：癌最常见的转移途径 淋巴管→边缘窦→淋巴结肿大。无 痛性肿大，质硬，粘连，灰白色。 血道转移：肉瘤及癌症晚期，静脉→血循环→肺、 肝