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彩色多普勒超声 上岗培训 膀 胱 疾 病 首都医科大学宣武医院 卢 金 生 膀 胱 解 剖 膀胱是一空腔器官，在腹膜腔之外，腹膜在膀胱顶部形成返折，依膀胱的充盈程度而上下，膀胱前方为耻骨，后方为直肠、前列腺和精囊。（女性为子宫阴道）膀胱的容量为350ml。 膀 胱 解 剖 膀胱肌层为三层： 内外为纵行肌纤维，中层为环行肌纤维（逼尿肌）。膀胱和尿道相连处称膀胱颈。该处管腔称尿道内口。 双侧输尿管开口和尿道内口形成膀胱三角区。膀胱上下动脉来自腹壁下动脉。 尿 道 解 剖 男性尿道长17—20cm，呈乙字形曲折，全长分为三部： 1 前列腺部尿道 2 膜部尿道 (尿生殖膈及尿道扩约肌) 3 海绵体部尿道 尿 道 解 剖 前列腺部尿道和膜部尿道称后尿道。海绵体部尿道称为前尿道。 尿道扩约肌是横文肌，受2—4骶神经分出的阴部神经控制。 膀 胱 疾 病 一 、超声检查技术及准备 1. 膀胱超声检采用经腹或腔内途径检查.经腹检查需充盈膀胱,取仰卧位. 2. 经直肠检查应排空大便,适度充盈膀胱,取截石位或侧卧位. 膀 胱 疾 病 二、超声影像检查分析 1.正常膀胱充盈时, 腔内为液性暗区,周边的膀胱壁为高回声带, 厚约3mm。 2.经直肠的USG检查提高了对膀胱壁的分辨力，黏膜为明亮回声线，肌层为中等回声带，浆膜层为高回声带。 膀 胱 疾 病 3. 膀胱异常超声表现取决于病变的性质与类型： ★ 与膀胱相连、回声较强的菜花状或带蒂的肿块是膀胱肿瘤常见表现； 膀 胱 疾 病 ★ 膀胱内强回声团、后伴声影，指示为膀胱结石； ★ 与膀胱相连的囊状液性暗区，大小数目不一，并有口相通，可证实为膀胱憩室。 膀 胱 肿 瘤 Tumour of the bladder 一、临床与病理 膀胱肿瘤常见于40岁以上的男性临床表现为无痛性血尿和尿急、尿痛. 膀 胱 肿 瘤 Tumour of the bladder 病理: 膀胱肿瘤多为来自移行上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤,占98%.可单发或多发.肿瘤自膀胱壁突向腔内,形成肿块,亦可侵犯肌层,进而延伸至周围组织和器官. 非上皮细胞性肿瘤仅占2%,以横纹肌肉瘤多见,好发儿童. 膀 胱 肿 瘤 一、分类 ★1 上皮细胞性肿瘤占98%。 移行上皮乳头状瘤（癌、)鳞癌、腺癌。 2 非上皮细胞性肿瘤占2%。 良性：血管瘤、 纤维瘤 、平滑肌瘤。罕 见 ★恶性：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉 瘤、葡萄簇肉瘤较多见。 异型性肿瘤：嗜络细胞瘤、畸胎瘤 、罕见。 3 转移性肿瘤：常见有直肠 、回肠、前列腺 癌的侵润 膀 胱 肿 瘤 Tumour of the bladder 二、声像学表现 1.膀胱内可见菜花样或乳头状软组织团块与膀胱壁相连,不活动,基底较宽,如侵犯肌层,膀胱壁结构不清. 2.CDFI约87.9%的肿瘤内可显示点状,棒状,线状,及分支状血流 3.可同时伴有肾积水 膀 胱 肿 瘤 Tumour of the bladder 三、鉴别诊断 1.BPH 2.P-ca 3.B-TB 4.B-ST 5.B-He 6.子宫体癌侵犯膀胱 7.腺性膀胱炎 8.输尿管黏膜脱垂 9.膀胱肿瘤术后复发 膀胱肿瘤与结石的鉴别： 1 膀胱肿瘤表面有钙质沉积可伴声影 2 变换体位不活动，结石可活动。 膀胱肿瘤与血块的鉴别 1 肿瘤内有血管进入，血块内则无。 2 肿瘤不伴体位活动，血块则活动。 侵犯深度 国际分期 Jewett--Marshall 原位 Tis 0 粘膜或粘膜下层 T1 A 浅肌层 ＜1/2 T2 B1 深肌层 ＞1/2