慢阻肺诊治新进展.ppt

诊断 对任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有危险因素接触史的患者都应该考虑到 COPD临床诊断。具备以上情况者，应进行肺功能检查。如吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%，可确定存在气流受限，继而诊断COPD。 AECOPD治疗进展 — 解读2014GOLD指南的更新 AECOPD诊治中国专家共识: 推荐使用泼尼松40mg/d,疗程5天。与静脉给药相比,口服泼尼松应作为优先的推荐途径。临床上也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗。 雾化吸入布地奈德8mg/d≈静脉应用泼尼松龙40mg/d AECOPD诊治中国专家共识 2014年6月 (一)中国呼吸病的临床研究资料  COPD患者每年约发生0.5～3.5次急性加重，AECOPD患者占呼吸内科病房全年住院患者数的50%~80%。 (二)AECOPD的诊断是一种临床除外性诊断 AECOPD是一种临床除外性诊断，至今还没有一项单一的生物标志物可应用于其临床诊断和评估。 诊断完全依赖于临床表现，临床和（或）实验室检查未发现其他可以解释的特异性疾病 AECOPD发生后应与加重前的病程、症状、体征及实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD的严重程度。 (三)病毒和细菌感染是AECOPD 的主要诱发因素 AECOPD最常见的诱因是呼吸道感染。 上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。 研究显示，AECOPD患者痰液培养中最为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属，其次为流感嗜血杆菌。 非典型病原体感染，例如肺炎衣原体也是COPD患者发生急性加重的一个重要诱因。此外，空气污染与AECOPD发病有关。 按照AECOPD的严重程度分为3级治疗：Ⅰ级，门诊治疗；Ⅱ级，普通病房住院治疗；Ⅲ级，入重症监护病房（ICU）治疗（急性呼吸衰竭）。 AECOPD患者在应用支气管扩张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功能和低氧血症，降低治疗失败率，缩短住院时间。 目前，AECOPD糖皮质激素的最佳疗程尚未明确，现推荐使用泼尼松40mg/d，疗程5天。与静脉给药相比，口服泼尼松应作为优先的推荐途径。临床上也可用单独雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素治疗。 (五)抗菌药物的应用 指征：①在AECOPD时，以下3种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓；②患者仅出现以上3种症状中的2种但包括痰液变脓这一症状；③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。? ?? 应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。应该进行痰液培养。药物治疗的途径（口服或静脉给药），最好予以口服治疗。抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10天，特殊情况可适当延长抗菌药物的应用时间。 ?? 抗菌药物的应用 初始抗菌治疗建议：①若患者无铜绿假单胞菌危险因素则有数种抗菌药物可供选择，推荐使用阿莫西林/克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星； ②对于有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，则可选用环丙沙星或左氧氟沙星；需要静脉用药时，可选择环丙沙星和（或）抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类抗菌药，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物； ③应根据患者病情严重程度和临床状况是否稳定选择使用口服或静脉用药；住院3天以上，若病情稳定可更改用药途径（静脉改为口服）。 (六)经验性抗病毒治疗的问题 (七)适当处理AECOPD的并发症 AECOPD并发右心衰竭时，有效地控制呼吸道感染，应用支气管扩张剂，改善缺氧和高碳酸血症，再配合适当应用利尿剂，即可控制右心衰竭，通常无须使用强心剂。但对于某些AECOPD患者，在呼吸道感染基本控制后，单用利尿剂不能满意地控制心力衰竭或患者合并左心室功能不全时，可考虑应用强心剂治疗。 COPD是肺栓塞的一项重要危险因素，若高度怀疑患者为AECOPD并发肺栓塞，须同时处理AECOPD和肺栓塞。 对于卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均须考虑使用肝素或低分子量肝素抗凝治疗。 (八)AECOPD是可以预防的 戒烟、流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种、长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂，均可减少AECOPD的发生和住院次数。应用化痰剂羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸或许可减少急性加重次数。免疫调节剂治疗可降低严重程度及急性加重频率。 COPD稳定期管理 英国呼吸困难指数(mMRC) 分级 呼吸困难程度 mMRC 0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC