06-18.宫颈癌-liruizhen.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * This is another pelvic exenteration for cervical squamous cell carcinoma. The irregular grey-brown tumor extends toward bladder and up into the uterus. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 随 访 第1年: 1月后第一次，以后每2~3月复查 第2年: 每3~6月复查一次 第3~5年: 每半年复查一次 第6年开始每1年复查一次 随访内容: 临床检查、胸透、血常规、残端细胞学检查、HPV 子宫颈癌合并妊娠 子宫颈癌合并妊娠 子宫颈癌合并妊娠约占宫颈癌总数的 3％左右， 妊娠期并发宫颈癌约占孕妇的 0.035％-0.26％。 宫颈浸润癌患者合并妊娠的年龄高峰在 35-44岁。 子宫颈癌合并妊娠 原则：由于病情可迅速发展，根据妊娠周数和患者病情，尊重患者意愿，及时处理。 如患者有迫切要求，经本人和家属充分理解， 可延迟至产后处理，但妊娠期间需严密随访。 随访内容：妊娠期间隔6～8周，阴道镜观察 子宫颈癌合并妊娠 （1）妊娠合并鳞癌1a1期者： a.妊娠早期：终止妊娠者， 要求保留生育功能者可行宫颈锥切， 或宫颈广泛切除。 无保留生育功能者可行次广泛子宫切除 子宫颈癌合并妊娠（1a１） b.妊娠中期： -延迟治疗：征得孕妇同意，定期复查阴道镜， 将治疗延至分娩后，治疗原则同非孕期； -终止妊娠后，同妊娠早期处理原则。 c.妊娠晚期， 根据胎儿成熟情况，及时终止妊娠后， 治疗原则同非孕期。 子宫颈癌合并妊娠 （2）妊娠合并鳞癌Ib期及以上者： 建议及时终止妊娠后， 治疗原则同非孕期。 子宫颈癌合并妊娠－分娩方式 a.妊娠合并CIN： 因其的进展与分娩方式无关， 根据产科指征决定分娩方式。 b.妊娠合并宫颈癌： 因阴道分娩可能引起癌细胞扩散， 其分娩方式应选择剖宫产。 子宫颈癌合并妊娠分娩方式 尚未见有关妊娠期宫颈癌阴道分娩和剖宫产 的安全性比较研究报道。 剖宫产：由于阴道分娩可增加难产、出血和 会阴部位伤口复发等，多数认为孕期子宫颈 癌应选择剖宫产结束分娩； 阴道分娩：产后应严密随访检查，包括阴道 镜下检查会阴侧切部位有无肿瘤种植复发。 总 结 (1)子宫颈癌是女性生殖器官最常见的癌瘤。子宫颈癌的病因是HPV感染。 (2)子宫颈癌的组织发生和发展（宫颈上皮移行带、未成熟的化生鳞状上皮的特点）、宫颈上皮内瘤变及宫颈浸润癌的形成、病理特征。 总 结 (3)子宫颈癌的转移途径，最常见的直接蔓延及具体部位，淋巴转移的一级组和二级组的淋巴结。 (4)子宫颈癌的临床分期，临床表现（特别是早期的临床表现）。通过病史、临床表现、妇科检查进行诊断。需与子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫颈其他疾患相鉴别。 总 结 (5)辅助检查方法主要包括：宫颈细胞学（刮片、CCT、TCT、TBS新进展）、阴道镜检查、宫颈活组织检查、宫颈锥切术（LEEP新技术）等。 (6)CIN的诊治进展。子宫颈癌的预防及早期诊断的可行性；普查、普治及卫生宣教的实施。 总 结 (7)处理：根据临床检查、疾病分期、病理结果、患者年龄等分别制定治疗方案。随访方案。 (8)子宫颈癌合并妊娠的诊断处理原则。 宫颈癌病因？ 宫颈癌组织发生？ 病理类型？ 诊断方法？鉴别诊断？ 早期诊断方法？新进展？ 处理原则？不同期别手术范围？ 名词解释 squamo-columnar junction transformation zone squamous epithlization squamous metaplasia cervical intraepithelial neoplasia 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 宫颈癌转移特点 直接蔓延、淋巴转移、血行转移 沿阴道穹隆 → 阴道 盆腔各组淋巴结 → 髂总淋巴结 → 腹主动脉旁淋巴结 比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠， 较少受到深层浸润 宫颈癌转移特点 直接蔓延 ： 向下侵犯阴道， 向上可累及子宫下段及宫体， 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织， 向前后可侵犯膀胱和直肠。 宫颈癌