20051022风湿病总论.pptVIP

成人斯蒂尔病adult-onset Still’s disease(AOSD) 2、系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus,SLE) 5、多肌炎、皮肌炎 (polymyositis,PM;dermatomyositis,DM) 6 、 系统性血管炎 (vasculitis) 五、感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热 六、其它 纤维肌痛、骨质疏松等 RA的早期诊断指标 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody,抗CCP抗体） 抗角蛋白抗体（anti-keratin antibody,AKA) 抗核周因子抗体（anti-perinuclear factor,APF) 抗-SSA及抗-SSB抗体是干燥综合征的特异性抗体 ANA相伴的情况(20TH CECIL) Lupus erythematosus Sjogren’s syndrome Rheumatoid arthritis Juvenile arthritis Scleroderma Vasculitis Dermatomyositis/polymyositis Mixed connective tissue disease ANA相伴的情况(20TH CECIL) Mixed cryoglobulinemia Leprosy Infectious mononucleosis Liver disease Primary pulmonary fibrosis Aging Medication 抗磷脂抗体 抗心磷脂抗体（ACL) 滑膜液检查 可以通过白细胞计数、细菌培养、结晶体检查鉴别RA、OA及Gout。 复习思考题 1.当一个患者有多系统损害时应当考虑什么系统的疾病？ 2.系统性红斑狼疮的特异性抗体是那些？? 3.干燥综合征的特征性抗体是什么？ 4.类风湿关节炎的早期诊断的血清学检查是那些? 5.?协助诊断 血管炎的自身抗体是什么？ 抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody,ANCA） pANCA:指核周染色，并非周边型核抗体。其主要抗原（MPO）是胞浆内髓过氧化物酶，弹力蛋白酶及某些成分，此种抗体在特发性新月体肾小球肾炎和血管炎（显微镜下多动脉炎）中阳性。 放射学检查 X线、CT、MRI检查对风湿性疾病的骨、关节病变、肺、脑等病变的诊断、病情的估价及随诊是必不可少的。 组织病理学检查 唇腺活检——诊断干燥综合征 肌肉活检——诊断肌炎/皮肌炎 滑膜活检——关节炎的鉴别诊断 血管活检——血管炎的鉴别诊断 肾活检——SLE及其它风湿性病肾损害的鉴别诊断 皮肤、皮下结节活检——血管炎、类风湿关节炎等的诊断。 类风湿关节炎可致残 风湿病的治疗 强调早期治疗。治疗的目的是控制病变发展，防止内脏损伤，保持关节功能、改善生活质量。 一、一般治疗 患者教育 饮食治疗 功能锻炼 二、药物治疗： （一）非甾体类抗炎药（对症治疗） NSAIDs： 依抗炎、镇痛强度和药代动力学不同，计量用法各异，其副反应主要有胃肠刺激与间质性肾损害。NSAIDs至少服两周方能判断其疗效，同时服两种非甾体类抗炎药疗效并不协同而副反应会增加。 非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用机制 抑制环氧化酶减少花生四烯酸转变为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质而能减轻、消除关节炎症。分为COX-1与COX-2. （二） 糖皮质激素 肾上腺皮质激素 有抗炎和免疫抑制作用。使用激素的原则： 1、需用大量时（ 如狼疮脑病）应毫不犹豫使用。 但要先除外感染。 2、不需用大量时，尽量用小量。 如作为RA慢作用药尚未起效前的过渡措施， 或非甾类抗炎药疗效不满意时的短期措施。 3、能短期使用者尽量不长期使用。 4、需长期使用者，从一开始就确立方案，以后渐 减量至维持量。 （三）病情缓解药（DMARDs）或慢作用抗风湿药（SAARDs） 病情缓解药（DMARDs）或慢作用抗风湿药（SAARDs） 1.磷酸氯喹：250mg 1次/日 羟化氯喹： 200mg-400mg 1次/日 2.青霉胺：