20050905手部损伤的早期处理-李庆泰.pptVIP

手部损伤的早期处理 赵志国 手外伤占创伤急诊病人的1/3—1/4，大多数为开放损伤 手术病人占急诊手术的1/2 年龄：青壮年居多 职业： 工业伤（冲压，注塑机，压面机等） 农业伤（脱粒机，收割机等） 交通伤（车祸等） 生活伤（刀切，玻璃，打架等） 季节： 夏季多---户外活动多，矛盾多，建筑 开工等 冬季---春节爆炸伤增多 治疗原则： 1 彻底清创 2 尽可能修复损伤的组织 3 恢复解剖的连续性 4 理想地闭合伤口 5 妥善地包扎制动 手损伤处理的5C A clean(清洁） B cover（覆盖） C correction（矫正） D connect（修复） E commencement of early motion (尽量早期开始活动） 清创术定义： ?把污染伤口变为清洁伤口的手术 ------这是最原始，基本的，传统的也是最重要的手术 步骤： ? 1 大的异物取出，大出血点结扎，油污用汽油擦掉，剪指甲等 ? 2 戴手套，麻醉下，伤口周围肥皂水刷洗，清水冲洗共二遍（用一把刷子).第三遍刷洗伤口，用新刷子，肥皂水刷洗后用外用生理盐水冲洗 3消毒，铺巾 （一）机械清创 （1）用剪刀或刀清掉2—3mm，然后从浅-深或按组织层次，有秩序地清创（神经，血管，肌腱等） （2）盐水冲洗后，碘伏浸泡5分钟，伤口深有粗大杆菌污染用双氧水 （3）盐水冲洗后，重新铺无菌巾 （二）清创术与治疗的关系 创面感染与否决定于最初的处理，即清创术的好坏。由于污染重而感染的说法是不完全正确的。 教训：清创术不彻底造成感染，皮瓣坏死（处理困难） 行清创术前，检查病人注意问题 ? 1.止血方法：有人用绳子，止血带等，注意时间 ? 2. 受伤时间：一般6—8小时，时间过长不能闭合伤口 气性坏疽的可能：污染重，天气热，涂片查粗大杆菌，注意有无荚膜 注意伤指（肢）血运情况，准备伤指再植或截除 全盘计划---下一步或几步的治疗 急诊皮肤伤口的处理 (1) 皮肤伤口直接缝合 ? 1.应注意皮肤垂直横纹处的伤口，不能直接缝合，做Z形，形成与横纹平行的伤口 ? 2.缝合皮肤边距1-2mm，针距3-4mm ? 3.缝合应外翻，三角形皮瓣尖只缝合皮下 指端缺损： ?1.残端清创,缩短缝合 注意：咬除指骨，闭合伤口，消灭狗耳朵，不留残甲，神经处理，骨残端平整 ? ２.Kleinert法： 掌侧V-Y缝合，关键；切断皮下与骨膜的连续韧带，保留皮下血管，缝合时不能太深 ? 3.Kutler法----双侧V-Y缝合 关键点：将指背侧纤维带切断，保护掌侧切口下血管，最大能推进1.4cm，注意勿绞窄血管 ? 4 Snow法： 整个手指双侧方切开游离，屈指，缝合指端及侧方切口 缺点：切口较长，损伤大 ? 5 拇指斜形缺损 ? 6 邻指皮瓣 注意：供皮手指伸肌腱表面要有筋膜覆盖 ? 7 鱼际皮瓣 注意：蒂位于近端，大鱼际处应植皮 拇指尺背侧逆行岛状皮瓣 利用拇指指间关节以近1cm固定穿支供应 血管约头发丝粗细 剔骨皮瓣 手部大块皮肤缺损 1 游离植皮 ?应在基底条件好，无肌腱骨等深部组织外露的创面上植皮 ?皮肤薄，易成活，但将来收缩严重 ?皮肤厚，不易成活，但将来收缩轻 ?带真皮下血管网植皮(不易成活） 2 局部转移皮瓣 特点：操作简单，安全，但覆盖面积小且供区条件要好 4 带蒂皮瓣 ----腹部，交臂，胸壁等 原则： ?长宽比不超过1.5:1 ?带知名血管的轴形皮瓣长宽可达3:1 ?双蒂比为2:1或3:1 ?皮瓣边界不能超过蒂的边界 ?一侧皮瓣不能过中线 皮瓣的血供： ?上腹部：肋间动脉 ?下腹部：腹壁浅，旋髂浅 ?腹部随意：注意长宽比 ?上臂：尺侧上副动脉，肱深动脉 ?前臂：桡尺动脉 ?胸壁交叉：胸廓内动脉穿支 腹部皮管 多在上腹部或下腹部，用肋间动脉形成皮管长度３：１ 用于虎口开大术，或修复拇指皮肤缺损，在手指应用皮管外观难看 腹部皮管 腹部埋藏皮瓣 原则： ?手指需截除远端一节半以保证血供 ?手指在腹壁中分开，以使肉芽组织围绕手指生长 ?术后５周取出 腹部埋藏皮瓣 岛状皮瓣 拇甲瓣 急诊肌腱损伤的处理 时限 12 --- 24h一期修复 24h---10d延迟一期修复 10d ---4w早二期修复 4w以上晚二期修复 原则 1.Ⅱ区均修复指浅及深肌腱 原因: 1.屈指浅腱退缩影响屈指深肌腱血运 2.影响手正常生理如掐,握等的功能及力量 2.