运动能力的评定.pptVIP

运动控制障碍的评定 复习题 常见运动控制障碍 偏瘫功能评定及分期评定法 运动控制模型理论的发展 导致异常姿势和运动模式的因素 运动再学习疗法 概述 运动基本单元：骨关节、肌肉、神经（控制）。 运动的类型: 反射性运动：不受意志控制 随意性运动 节律性运动 运动系统各结构关系 影响运动功能的因素 关节的灵活性与稳定性 肌张力 反射 肌力 运动模式 协调性 平衡 步态 肌肉的功能：固定关节，驱动肢体。 肌肉功能障碍：无力/麻痹、痉挛/挛缩。 上运动神经元综合征的特征：运动控制障碍。 脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤和疾病、帕金森氏综合症等。 脑损伤运动障碍特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 常见的运动控制障碍 髋关节内收（剪刀叉样改变） 髋屈曲、髋关节伸直困难 膝关节反弓（股四头肌痉挛,关节稳定性下降） 画圈步态 足下垂和内翻 运动控制障碍的病理基础：肌肉张力和收缩异常。 功能问题：活动、生活自理、社会参与障碍。 运动控制模式 反射模型：是经典的运动控制模型。 由神经生理学家Sir Charles Sherrington 于1906年提出； 核心思想：反射是运动的基本单位，人体运动是各种反射的总和或整合的结果； 试图将复杂的运动行为用简单的反射或反射行为加以解释，强调依赖感觉输入来控制运动的反应； 意义：运用特定的感觉刺激输入来诱发和控制特定的运动输出，如Bobath球平衡训练。 等级模型： 由神经学家Sir Hughlings Jackson 于1932年提出； 核心思想：运动由CNS按自上而下的方式依次进行控制；强调CNS通过运动程序管理运动：指在运动开始之前即已编好的、不受外周反馈影响的一整套关于肌肉运动的命令； 意义：假设较高级水平的反射抑制较低级水平的反射，CNS损伤患者出现脊髓反射；是神经发育疗法的重要理论基础。 闭环控制模型： 通过对输出反应结果的精确跟踪与监测，将信息反馈到输入控制端，将动作、状态或信息调整到最精确、最准确的水平。 主张运动的学习者在控制、调节和产生行为的过程中扮演主动和主要的角色，即患者在治疗过程中应积极主动地参与治疗活动，而治疗师应提醒患者注意运动的“感觉”； 环境或治疗师并不是促使产生运动的关键因素。 开环控制模型： 不依赖感觉反馈指导运动，而是按照已预先编制的固定运动模式进行；运动参数在运动中不发生调整性变化。 见于已熟练掌握的技巧性运动、预见性姿势调整和快速运动中。 开环控制系统用于产生运动 闭环控制系统对运动进行调整 模式发生器理论： 多组肌群以一定的时空关系组织在一起合作产生一种特定的运动，即协同运动； CNS损伤时，协同的组织受到破坏，肢体的运动以整体模式出现。 治疗方针：努力诱发正常模式所需要的肌群活动，抑制不必要的肌肉活动。 多系统控制模型： 是20世纪60年代末形成的现代理论体系； 核心思想：运动控制是一个动态、多系统分配控制的模式，而不是一个单向等级控制模式； 强调个体与其所在环境（背景）之间相互作用的密切关系，更强调环境的作用； 多层交织结构：指不同成分或子系统之间没有等级的排列，相互作用，子系统随任务的需要而变化。 系统理论： 由俄罗斯科学家Bernstein首先提出； 认为环境与个人特性在运动行为中的重要性； 特定肌肉在运动中的作用取决于运用该肌肉时的状态或环境； 当较高级中枢下传某一肌肉收缩的指令时，低、中级中枢通过接受外周感觉反馈来修正该指令，因此高级中枢或指令与肌肉之间并没有一对一的关系； 协调性结构是解决关节运动多自由度的办法。 动态系统理论： 耗能最少、效率最高的运动模式是首选的模式； 自我组织系统的行为是一个非线性行为，当系统中的某一个控制参数被改变并达到一定程度而具有重要意义时，便形成不同的行为模式。 中枢神经系统损伤所致的运动控制障碍 异常肌张力 异常肢体运动模式 不对称性姿势 躯干控制障碍 平衡功能下降 运动的协调性下降 功能性活动能力丧失 异常运动模式 即联带运动，是不同的肌群以错误的时空关系被组织在一起的结果，导致分离运动消失； 运动功能的刻板程度越大，获得复杂的粗大或精细运动的协调性和速度的可能性越小。 Brunnstrom观点： 20世纪60年代初提出； 认为脊髓及脑干水平的原始反射和异常的运动模式是偏瘫患者恢复正常运动功能前的必经阶段； 脑卒中后随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式到两种运动模式相组合，最终出现随意的分离运动的规律。 由此提出，在脑卒中恢复初期可利用各种原始反射和运动模式诱发出联带运动，进而促进随意运动恢复。 Bobath观点： 1970年发表 主张：偏瘫的治疗技术应在分析各种运动和功能活动的成分的基础上，有针对性的选择。 导致异常姿势和运