外科—骨折总论.pptVIP

骨折总论 一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（重点） 二、骨折的临床表现（诊断）（重点） 三、骨折的并发症 四、骨折的愈合过程（分三期） 五、影响骨折愈合的因素 六、骨折的急救 七、骨折的治疗原则（重点） 八、开放性骨折的处理 九、开放性关节损伤处理原则 十、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合 一.骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（重点） 一定义 骨折（fracture)：即骨的完整性和连续性中断。 脱位：组成关节各骨关节面失去了正常的对应关节。 二成因 外伤性 病理性 应力性 外伤性 直接暴力：如车祸、剪切、绞伤等。 间接暴力：传导杠杆等作用，如腰椎压缩性骨、colls骨折。 肌肉拉力，髌骨骨折，内外踝撕脱性骨折。 病理性 骨病：如骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等。最常见的是骨肿瘤。 应力性骨折 积累性劳损（疲劳性骨折、）：常见有腓骨下1/3，第2-3跖骨，股骨颈等。 三分类 1.根据骨折处与外界相通否分类 2.根据骨折的程度分类 3.根据骨折的形态分类 4.根据骨折的稳定性分类 5.根据骨折的原因 根据骨折处与外界相通否分类 开放性骨折（open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。尿道、直肠、颅底等。 闭合性骨折（ closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通，绝大多数属此类骨折。 根据骨折的程度分类 完全性骨折（如图） 不全性骨折，如青枝骨折，裂缝骨折。 根据骨折的形态分类 模型骨折：斜型、螺旋型、粉碎型、嵌入型（如图） 压缩性骨折（如图） 凹陷性骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定性分类 稳定性骨折：不易移位的骨折，如青枝、嵌入性骨折。 不稳定性骨折：容易发生移位的骨折，如斜型、螺旋型。 根据骨折的原因 外伤性骨折 病理性骨折 四骨折段的移位 五种移位：成角、侧方、缩短、分离、旋转（如图） 移位的原因 1.暴力大小、方向、性质 2.肢体远端重量 3.肌肉牵拉力 4.搬运及治疗不适 二.骨折的临床表现（诊断）（重点） 分类 全身表现 局部表现 其他表现 一全身表现 体查： a.出血（如图） b.疼痛 c.合并其他脏器损伤 体温，一般正常， 有时稍有升高 二局部表现 骨折的专有体征（特殊性）：畸形、异常活动、骨摩擦音。只发现有一个上述体征就可确诊，反之不成立（青枝、嵌插） 其他表现（普遍性） 疼痛：局痛（骨膜） 肿胀：出血，水肿，可产生张力性水泡，严重时肢体坏死 青紫：皮下淤斑 功能障碍 三.骨折的并发症 早期的并发症 晚期的并发症 一早期的并发症 1.休克（出血、疼痛） 2.重要脏器损伤（肝、脾、肺、膀胱、直肠、尿道等） 3.重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓等） 4.脂肪栓塞综合症：脂肪滴进入血液中 5.骨筋膜室高压综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常发生在前臂掌侧和小腿部。 病因：二个 1.骨筋膜室容积骤减（包扎、压迫） 2.骨筋膜室内容物体积骤增（血肿、水肿） 临床表现 1.疼痛：缺血所致（早期剧痛，晚期无痛） 2.指（趾）呈屈曲状态，肌力下降 3.皮温稍高，皮肤略红 4.肢体缺血肌挛缩或坏疽 五个临床表现 1.疼痛到无痛（painless) 2.无力，肌肉瘫痪(paralysis) 3.无脉(pulselessness) 4.感觉异常(paresthesia) 5.苍白(pallor) *处理：切开减压 二晚期的并发症 1.肺炎：老人、长期卧床者 2.褥疮：常见突起部，骶部、跟部某处 3.感染：导致骨髓炎 4.骨化性肌炎：血肿，机化，骨化 5.创伤性关节炎：关节面损伤 6.关节僵硬 7.骨坏死，股骨头、舟状骨 8.缺血性肌痉挛（如图） 9.血栓形成与栓塞 四.骨折的愈合过程（分三期） 一、血肿机化期（约2周）（如图） 二、原始骨痂形成期 三、骨痂塑型期 原始骨痂形成期 膜内化骨：内骨痂、外骨痂 软骨内化骨：环状骨痂、腔内骨痂（如图） 骨痂塑型期（与应力有关） 骨引导 骨传导 骨诱导 骨生长因子 骨折愈合标准 1.局部无压痛，纵向扣击痛 2.无异常活动 3.X光片表现，骨折线模糊 4.拆除固定后，上肢平举1Kg达1分钟，下肢步行3分钟，30步 五.影响骨折愈合的因素 一全身因素：年龄，患者健康状况 二局部因素：骨折类型，骨折部位，软组织损伤程度，组织嵌入，感染。 三治疗因素： 1.反复复位 2.手术原因：取出大骨块，骨膜剥离太多，血管损伤，内固定不牢。 3.过早运动 六.骨折急救 1.抢救休克：原因，措施 2.包扎伤口：止血、包扎 3.妥善固定：就地取材 4.迅速转运 我们的经验 1.救命 2.救肢体 3.救功能 七.骨折的治疗原则（三大原则）（重点） 1.复位 2