第十四章-肾功能检验.ppt

　（一）微量白蛋白（mAlb）：　　 1.概念：指尿中Alb排出量在30mg～300mg／24h范围内，即已超出正常上限（30mg／24h）但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段。 2.测定方法：免疫透射浊度法和散射浊度法。 3.临床意义： （1）早期肾小球损伤的敏感指标 （2）监测糖尿病和高血压患者的肾功能状态 （3）肾小球和肾小管损伤的鉴别诊断 （4）肾外疾病也可升高 二、肾小球标记物 （二）尿转铁蛋白（UTf）：　　Tf的分子量与Alb接近，直径大小也相似（Tf3.91nm，Alb3.60nm），在生理状态下Tf和Alb都很难通过肾小球滤膜，但由于Tf的负电荷相对比Alb少，当小球的电荷屏障发生早期损害时，Tf比Alb更容易漏出。　　Tf是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。　1.测定方法：　　Tf测定可用RIA、EIA和免疫浊度法。　　近年多采用散射浊度法的专用设备，可同时测定包括mAlb和Tf在内的多项标记蛋白。 2.临床意义：　　尿中Tf排出量增加可见于肾小球损伤可早于mAlb，　　对早期发现糖尿病肾病的变化更为敏感。　　尿中Tf浓度与Alb相比很低，检测值离散度较大，在pH≤4的酸性尿中易降解。在糖尿病肾病的早期诊断和监测中目前首选项目仍是mAlb。 　　（一）尿中低分子量蛋白质： 　　1. 一组可自由通过肾小球滤过膜、能被肾近曲小管完全重吸收的分子量低于50KD的蛋白质，称为低分子量蛋白（LMWP） 三、肾小管标记物 　2.临床意义：　　（1）肾近曲小管受损的早期生化诊断指标　　肾小管损伤时重吸收障碍而导致尿中LMWP排出增加。　　（2）蛋白质重吸收障碍，低分子量蛋白质遂自尿中排出，称为肾小管性蛋白尿或低分子量蛋白尿。　　（3）当某种LMWP在血清中浓度异常增高，超过了重吸收阈值时出现溢出性排出增加，也可使尿中LMWP排出增加。 　　蛋白 　　分子量 　　β2-微球蛋白（β） 　　11.8 　　Cystatin-C 　　13.0 　　蛋白-1 　　15.8 　　视黄醇结合蛋白 　　21.0 　　α1-微球蛋白（α） 　　30.0 　　β2-糖蛋白-1 　　50.0 尿中排出量通常在10mg／L以下。 α1-M 产生较恒定，不受尿pH等因素的影响，故尿α1- m 比尿β2- m 更敏感地反映肾小管早期损害。 目前已成为LMWP中首选指标，正逐渐取代长期沿用的尿β2-微球蛋白。　　1.测定方法：α1m检测早年采用RIA法，现多用EIA法和免疫浊度法。　　2.参考值：＜12.5mg／L（散射浊度法）　　3.临床意义：　　（1）肾小管重吸收功能损伤时U-α1m即增加。　　与mAlb联合测定时如mAlb不增加或只有轻度增加，而α1m明显增高，提示为小管损伤。 连续测定U-α1m可帮助观察病情的变化和评估预后。　　在临床应用时常与尿酶分析并用，用于糖尿病、药物或化学因子、感染等诱发的TIN诊断与监测，也用于肾移植后排异反应的观察。　 （2）评估肾小球滤过功能 （3）鉴别诊断上下尿路疾病 （4）U-α1m浓度随年龄增加有增高趋势。成人男性高于女性，运动后尿中排出可增加。　 α1-微球蛋白（Uα1m）： 广泛存在于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞，在免疫应答中起重要作用。　　 通过肾小球滤过后在近曲小管几近全部被重吸收，故尿中生理浓度很低。　　　 临床意义：　　 （1）血清β2m升高见于GFR减低　　血清β2m升高还可见于恶性肿瘤及自身免疫病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合征等（在疾病活动期升高）。　　（2）尿液β2-微球蛋白升高，肾近曲小管重吸收功能受损。　　（3）肾前性因素增高可见于自身免疫病（SLE，干燥综合征等）、恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、消化系及呼吸系恶性肿瘤）。　　（4）β2m合成亢进可使原尿中排出增多，如超过小管上皮细胞的胞饮作用的最大负荷时，尿中β2m浓度也可增高。 β2-微球蛋白（β2m）： 第四节　肾功能特殊检查 一、反应肾小球滤过功能的试验 肾小球滤过率率（GFR）： 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称GFR 若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌，那么它的肾清除率可反映肾小球滤过率（GFR）。 单位时间内肾排除某物质的总量（尿中浓度X尿量）与同一时间该物质的血浆浓度之比。 ①能自由通过滤过膜； ②不能通过小管分泌或重吸收； ③该物质血中浓度保持相对恒定； ④测定方法简单 概念：单位时间内，把若干毫升血液