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影像学读片方法浅谈 河南中医学院第一附属医院医学影像科 徐红卫 准确的诊断是正确治疗的第一步！ 医学影像学发展现状 X线：数字化 CT：多排 DSA：平板 磁共振：高场强 为什么要读片？ 1、影像学是一个好工具 2、影像学是一个好帮手 3、临床工作离不开 4、名医的必备素质 读片原则 1、掌握基本检查方法的操作和成像原理 2、熟悉各部位正常影像解剖和变异 3、熟悉各系统基本病变的影像学表现 4、结合临床资料进行综合推理 1、掌握基本检查方法的操作和成像原理 X线：透视、摄片、造影、断层 1、掌握基本检查方法的操作和成像原理 CT：平扫、增强、重建…… 1、掌握基本检查方法的操作和成像原理 MRI：平扫、增强、多序列…… 1、掌握基本检查方法的操作和成像原理 MRI：平扫、增强、多序列…… 1、掌握基本检查方法的操作和成像原理 DSA：血管性、非血管性…… 2、熟悉各部位正常影像解剖和变异 2、熟悉各部位正常影像解剖和变异 2、熟悉各部位正常影像解剖和变异 3、熟悉各系统基本病变的影像学表现 4、结合临床资料进行综合推理 1、临床表现： 主诉、现病史、查体…… 2、其他检查 实验室检查、心电、超声…… Let‘s Go！ 开始！ X线诊断步骤 1、注意投照条件 2、按照一定顺序，全面、系统观察 3、注意区分正常与异常 4、注意观察受检器官与结构的形态和密度变化 1、注意投照条件 部位 对比度 显示范围 特别提醒： －－别把片子插反啦！ 2、按照一定顺序，全面、系统观察 2、按照一定顺序，全面、系统观察 3、注意区分正常与异常 4、观察受检器官及病灶 ①病变的位置和分布：肺尖结核，肺底肺炎 ②病变的数目：单发结核、肿瘤，多发转移瘤 ③病变的形态：片状炎症，球形肿瘤结核 ④病变的边缘：良性瘤、慢性炎症边清 ⑤病变的密度：骨高增生，低破坏、疏松 ⑥邻近器官和组织的改变：胸腔积液、肺不张 ⑦器官功能的改变：胸膜炎膈肌运动 ①病变的位置和分布 ①病变的位置和分布 ②病变的数目 ②病变的数目 ②病变的数目 ③病变的形态 ③病变的形态 ④病变的边缘 ④病变的边缘 ⑤病变的密度 ⑤病变的密度 ⑥邻近器官和组织的改变 ⑥邻近器官和组织的改变 ⑦器官功能的改变 ⑦器官功能的改变 5、特别注意 ① X线表现常无特征； 异病同影：肺炎结核 ②不同发展阶段、类型而出现不同表现；同病异影：肺癌包块、空洞 6、其他要点： ①年龄：肺门淋巴结肿大：儿童－结核，老年－肺癌 ②性别：胃癌：男多于女 ③职业史和接触史：矽肺 ④生长和居住地区：包虫病－西北牧区，血吸虫－华东 ⑤结合其他检查：生化、病理 7、影像学诊断三种结果 1）肯定性诊断：骨折、脑出血 2）否定性诊断：排除骨折、脑出血 3）可能性诊断：肺内包块，可能结核瘤、脓肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 8、不同成像技术的综合应用 各有短长 相互印证 不可替代 结合临床 诊断明晰 兼顾经济 综合应用 9、不得不说－申请单书写 1）目的明确 2）资料完整 3）阳性结果 10、高手指南(绝密) 1、热爱自己的职业 2、熟悉自己的专业 3、熟悉解剖学、生理学、病理学 4、懂得思考 5、善于沟通 6、不耻下问 多发转移瘤 斑片－结核 球形－肺癌 良性－骨软骨瘤 恶性－骨肉瘤 低密度－肝囊肿 混杂密度－肝癌 气管受压－肺不张 周围间隙消失－胰腺炎 蠕动功能差－肠梗阻 呼吸功能减弱－胸膜肥厚粘连 ！请勿外泄！ The end 准确的诊断是正确治疗的第一步!不要过多进行试验性治疗！ 影像学无处不在，全方位数字化。为会诊、远程会诊提供数字平台。用于诊断、鉴别诊断、疗效评判、科研等多方面。多排螺旋CT实现瞬时扫描；DSA介入手术成为内外科后第三大临床学科。（动脉导管未闭、支气管食管瘘） 磁共振可以进行分子水平的诊断。 1、肝癌碘油栓塞术后。 2、胆总管癌，胆道狭窄 1、渗出性病变：右侧中肺野。 2、右肺上叶实变。 3、广泛纤维化 主诉：头疼－太简单了！ 条条大路通罗马！但是要选择好路线。诊断也是如此，思路就是道路，思路对了，事半功倍！ 笑话：病人站反了 拿倒啦！电视、电影里常见穿帮镜头。 * * 全方位数字化！ Let‘s Go！ 开始！ 肺炎 结核 结核球 肿瘤