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酸碱平衡紊乱 Acid-base disturbances Introduction 机体的组织细胞必须处于适宜的酸碱度环境中，才能进行正常的生命活动； 正常人动脉血 pH 为 7.35-7.45,平均值为 7.40，呈弱碱性。 讲授内容: §1.酸碱的自稳态 §2.反映酸碱平衡的常用指标 §3.单纯性酸碱平衡紊乱 §4.混合性酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱的自稳态 第二节反映酸碱平衡的常用指标 (laboratory tests of acid-base disturbances ) 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 （Simple acid-base disturbance） （一）原因与机制 1. AG增大型代酸 （正常血氯代谢性酸中毒） 特点: 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常 一.代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) 一.代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) （一）原因与机制 1. AG增大型代酸 AG↑ Na+ Cl－ HCO3－ AG HCO3－ Na+ Cl－ AG causes ① 入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多 ② 产酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidosis)  酮症酸中毒(ketoacidosis) ③ 排酸减少 急、慢性肾衰肾小球滤过滤减少，排泄固定酸减少 一.代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) （一）原因与机制 1. AG增大型代酸 2.AG正常型代酸 特点: 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加 一.代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) （一）原因与机制 AG正常 Na+ Cl－ HCO3－ AG HCO3－ AG Na+ Cl－ 一.代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) 2.AG正常型代酸 （一）原因与机制 Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO4 慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用： 血液缓冲系统：迅速、不持久； 肺的调节作用：迅速、效能最大、但局限（仅对 CO2 ） 细胞的缓冲能力：强、但常可导致血钾异常； 肾脏的调节作用：较缓慢、但维持时间较长， 对于保留 NaHCO3 和排出非挥发性酸具有重要的作用。 小 结 (Regulation of acid-base balance) 二.酸碱平衡的调节 一.酸碱平衡紊乱的分类 (Classification of acid-base disturbances) 酸碱平衡紊乱： 由于酸碱负荷过度、严重不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性的破坏，称为酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance)。 1. 根据引起酸碱平衡紊乱的原发原因 代谢性酸碱平衡紊乱：HCO3- 浓度改变引起 （ HCO3- 主要受代谢性因素的影响） 代谢性酸中毒：HCO3- 原发性降低 代谢性碱中毒：HCO3- 原发性升高 呼吸性酸碱平衡紊乱： H2CO3 浓度改变引起 （ H2CO3含量主要受呼吸性因素的影响） 呼吸性酸中毒： H2CO3 原发性升高引起 呼吸性碱中毒： H2CO3 原发性降低引起 一.酸碱平衡紊乱的分类 (Classification of acid-base disturbances) 2. 根据血液的pH值 pH acidosis alkalosis respiratory [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ metabolic metabolic respiratory 一.酸碱平衡紊乱的分类 (Classification of acid-base disturbances) 3. 根据酸碱平衡紊乱是否同时发生 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱：同一病人体内同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱 （mixed acid-base disturbance). 一.酸碱平衡紊乱的分类 (Classification of acid-base disturbances) 4. 根据体内的代偿情况 代偿性酸碱平衡紊乱： 单纯型酸中毒或碱中毒时，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，但是由于机体的代偿调节，血液pH尚在正常范围内。 失代偿性酸碱平衡紊乱: 体内调节之后血液pH仍低于或高于正常范围。 一.酸碱平衡紊乱的分类 (Classification of acid-base disturbances) 二.常用检测指标