外科—泌尿系损伤.pptVIP

第五十二章 泌 尿 系 损 伤 重点内容： 肾脏损伤的病理类型和晚期并发症 肾脏损伤的治疗 尿道损伤的治疗 难点内容： 尿道损伤的病理 发生部位： 男性尿道＞肾脏＞膀胱＞输尿管 肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官保护，不易受伤。泌尿系损伤大多是胸、腰、腹部或骨盆严重伤的合并伤。因此，当有上述部严重损伤时，应注意有无泌尿系统损伤，反之亦然。 肾 损 伤Renal trauma 肾的解剖特点： 1. 位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，有一定活动度，不易受到损伤。 2. 肾质地脆弱，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击，易发生破裂。 3. 肾脏在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。 病因： 一．开放性损伤 弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸腹部损伤，伤情往往复杂而严重。 二．闭合性损伤 1. 直接暴力：腰腹部受硬物撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等。 2.间接暴力：对冲伤、突然暴力扭转等。 病理： 临床上最多见的为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下四种病理类型。 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 临床表现 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，在合并共他器官损伤时，肾损伤的症状不易被觉察。 主要症状: 休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热等。 诊断 一．病史及体检 任何腰腹部外伤、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要想到肾损伤的可能。肾损伤的严重程度与症状有时不成正比。值得注意的是严重的胸腹部外伤时，容易忽视泌尿系统的损伤，应采取相应检查，以免贻误诊断。  2．CT检查： CT为无创伤性检查，使用方便、迅速，能精确的估计肾实质伤情，可显示肾实质有无裂伤，显示无活力肾组织，尿外渗，肾周血肿范围以及血管损伤情况，亦可同时了解其他脏器（如肝，脾等）有无合并损伤。 治疗 肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。  二．保守治疗 1. 绝对卧床休息2－４周。 ４～６周挫裂伤才趋于愈合，过早下床活动有可能再度出血。恢复后2－3月内不应从事重体力劳动，剧烈体育活动。 2.密切观察 生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰腹部肿块范围有无增大，注意观察尿液颜色变化，定期检查血红蛋白、血细胞比容。 输尿管损伤Injury of ureter 输尿管损伤较为罕见，多为医源性损伤。损伤后易被忽视，多在出现症状时始被发现，延误治疗。易造成纠分。 膀胱损伤Injury of bladder 膀胱为盆腔内器官，受周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组识保护，一般不易受到损伤。当膀胱充盈时(300ml以上)，高出耻骨联合以上，下腹部如受到外力作用可能导致膀胱破裂。难产所致的膀胱阴道瘘已少见。 尿道损伤Urethral injuries 尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%．尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。 　前尿道损伤Injury of anterior urethra 病因与病理 男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。 后尿道损伤Injury of posterior urethra 膜部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着于耻骨下支．当挤压伤引起骨盆骨折时，骨盆骨折导致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉而被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。 课后作业 1 叙述肾脏损伤的病因、病理分类和晚 期并发症。 2 叙述诊断肾脏损伤的方法。 3 叙述肾脏损伤的治疗。 4 叙述尿道损伤的分类和损伤原因。 5 叙述尿道损伤的诊断和治疗（前尿道和 后尿道）。 诊断 1、病史与体检　下腹部和盆腔受暴力损伤后出现排尿困难，腹痛．体检发现耻骨上压痛．直肠指检前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂。有