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临床基本技能—体格检查 郧阳医学院附属第二临床医学院 诊断学教研室 程立 国家执业医师资格考试大纲— Clinical Skills 病史采集与病例分析 体格检查 基本操作技能 辅助检查结果的判读 全身体格检查 器具：体温计、血压计、 听诊器、叩诊锤、 卷/直尺、电筒、 棉签、压舌板、 标记笔、手表。 叩诊的方法 间接叩诊法(indirect percussion)：板指紧贴叩诊部位，右手指端垂直叩击板指第二指节，动作：灵活短促，有弹性，腕动为主，每次叩2～3下，用力一致，掌握不同脏器及深浅病变的叩诊力度 直接叩诊法(direct percussion)：右中间三指掌面或指直接叩击根据反响和指下振动感判断，应用：用于胸腹部病变广泛或胸壁较厚, 如胸连厚或大量腹水 间接叩诊的手法 听诊(Ausculation) 听诊(ausculation)：听取机体不同部位发出的声音，判断正常或异常 注意点：安静、温暖、体位舒适， 不能隔衣听诊 听诊器体件特征： 鼓型：适于听高调音，压力不应太重 钟型：适于听低调音，用力宜稍大 听 诊 器 淋巴结的检查 淋巴结的检查 浅表淋巴结触诊顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 检查内容：肿大部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、局部皮肤情况、瘢痕、瘘管 眼球运动的检查 眼球运动： 受动眼、滑车、外展神经支配 方法：目标物置于眼前30～40cm 左上 　　　 右上 左 　　　　 右 　　　　 左下　　　　 右下 　　运动异常：复视(diplopia)、眼球震颤 颈部的检查 甲状腺 检查法 视诊：正常不能看到，手置忱后， 头后仰显示更清 触诊：甲状腺峡部，拇指或示指从胸骨上切 迹向上触摸，伴随患者吞咽活动感知有 无峡部肿大 甲状腺位置 颈部的检查 甲状腺侧叶：前面触诊法 后面触诊法 听诊：钟形听诊器听取肿大甲状腺 连续性静脉“嗡鸣”音 甲肿分度：触到看不到：I度 触到看到在胸锁乳突肌以内：II度 超出胸锁乳突肌外缘：III度 气管的检查 甲状腺的检查方法 胸部检查（胸廓） 解开衣服，充分暴露前胸部； 视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整, 两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁浅表静脉有无 曲张及有无皮疹； 蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸 廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部 隆起； 视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头 的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。  胸部检查（胸廓） 注意其体表标志在体格检查中的运用； 有无皮下气肿：用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、 下三部位，并询问被检者有无胸壁压痛； 双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性及观察其外形； 用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有 无压痛； 女性则常规触诊乳房,先查健侧, 后查患侧。乳房检查按 内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊, 最 后触诊乳头。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻 压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。  胸部检查（腋窝淋巴结） 触诊腋窝淋巴结：检查者左手扶着被检查者左前 臂，屈肘外展抬高约45°, 右手指并拢, 掌面贴近 胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢 身体，由浅入深滑动触诊。左手检查右腋窝淋巴 结，方法同前。注意事项同颈部淋巴结的触诊。 顺序：依次触诊腋窝顶部、后壁、内侧壁、前 壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合， 再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。 肺、胸膜检查（触诊） 胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称 位置，左、右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距 约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是 否一致； 语音震颤：将双手掌置于被检者胸部的对称位置, 嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震 颤的异同，注意有无增强或减弱； 胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无胸膜摩擦感。 肺、胸膜检查（叩诊） 检查胸部叩诊音分布, 以胸骨角为标志，确定肋间 隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第6肋间，按 由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注 意叩诊音改变及板指的震动感； 肺下界叩诊, 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线 顺序叩三条线。被检者平静