应用骨外固定器同时治疗双下肢短缩、成角畸形——病例 - 365骨科.ppt

中国医大盛京医院 儿童骨科 应用Ilizarov技术治疗儿童下肢短缩和/或成角畸形 李祁伟、赵群、张立军、吉士俊 中国医科大学盛京医院 儿童骨科 前 言 下肢成角畸形治疗策略 楔形截骨急性矫正 下肢短缩的治疗策略 下肢肢体短缩伴有成角畸形者 Ilizarov技术——较好的选择 目 的： 与传统内固定方法相比，探讨应用Ilizarov技术治疗下肢短缩和/或成角畸形的优缺点和并发症。 病例与治疗方法： 12例患者（男：7，女：5） 畸形原因 病例与治疗方法： 下肢机械轴线偏离距离（MAD） （ －2cm----4cm） 平均下肢短缩：6cm（4-11cm） 成角畸形角度：27 ° ～49 ° 成角畸形部位：股骨远端、胫骨近端、胫骨远端 术后1周开始延长。 速率：1mm/天，分4次完成。 术后常规针孔护理，并在保护下行走锻炼。 每周复查截骨处X光片，监测骨延长的距离、成骨情况、成角畸形矫正的情况。 当骨延长和成角畸形矫正结束后，每月复查截骨处X光片，监测骨矿化情况，当骨延长区3/4周径出现皮质化后，松开外固定架支撑螺母，观察1周，无截骨处变化后，彻底拆除外固定架。 结 果： 所有肢体均达到成角畸形矫正和短缩肢体延长目的。 平均愈合指数=38.5天/cm（28-60天/cm）。 并发症 针道表浅感染7个，予换药口服消炎药治愈。 Ilizarov针断裂2根，局麻下予以更换。 1例胫骨远端成角畸形矫正同时延长者，愈合指数：60天/cm。 1例（胫骨延长11cm者）拆外固定架后，逐渐出现成角畸形。给予二次手术矫形。 讨 论 由于双下肢多发畸形，采用截骨矫形内固定方法，无法解决肢体短缩问题，并且需多次分期手术方能解决畸形和短缩问题。 而应用Ilizarov技术同时治疗双下肢短缩、成角畸形，可以同时解决肢体短缩、成角畸形的问题，并且可以早期负重行走，恢复上学等活动。 避免长时间卧床可能造成的并发症。 可以双下肢同时手术矫形，相对缩短了治疗时间。 讨 论 相对于内固定方法，Ilizarov方法缺点是： 可能需要长时间佩戴外固定支架，对患者及其家长心理影响较大。 需要日常针孔护理。 可能出现针道感染、断针、骨延长后矿化时间延迟、拆外固定后，出现畸形等问题。 结 论 应用Ilizarov方法治疗双下肢短缩、成角畸形具有简便，能尽快恢复活动，相对治疗期短，能同时解决肢体短缩和成角畸形。 但要精心设计，减少并发症的出现。 经常与患者和家长沟通，安慰其焦虑心理，需要患者良好的配合，方能达到治疗目的。 谢 谢! 并发症 病例1. 男 13岁。多发骨软骨瘤术后双膝外翻，右踝外翻，右胫腓骨短缩4cm。 完成骨延长和成角畸形矫正后，Ilizarov针断裂2根，局麻下予以更换。愈合指数：60天/cm。 病例3. 男 14岁。右侧胫骨近段骨髓炎骨骺早闭，右胫骨短缩11cm。胫骨远、近端双平面截骨，同时行肢体延长结束后。拆除外固定架过早，即使应用石膏托固定，仍然出现胫骨近端骨延长区弯曲成弧形，不得已，二次手术楔形截骨矫正，克氏针内固定，治愈。 并发症 * * 炎症 创伤 先天畸形 代谢性疾病 等等 下肢不等长和 / 或成角畸形 钢板、克氏针、带锁髓内针内固定 外固定架固定 Ilizarov技术，缓慢矫正 单纯截骨 —— 长度有限 健康侧肢体短缩——很难被接受；长度有限 短缩侧肢体延长——易被接受 骨盆延长术 短缩肢体截骨急性延长、植骨钢板内固定 Ilizarov技术——甚至可达原肢体长度100% ？ 多发性骨软骨瘤病——1例 骨髓炎后遗症 ——3例 创伤后骨骺早闭 ——3例 Blount’s病 ——1例 先天性股骨短缩 ——4例 单侧肢体受累：10例， 双侧肢体受累：2例。 平均年龄12岁（6-16岁）。 病例与治疗方法： 共计14个肢体 病例与治疗方法： 股骨畸形 股骨短缩 ——4例 短缩伴远端成角 ——3例 胫骨畸形 胫骨短缩 ——3例 短缩伴近端或远端成角——2例， 其中单纯成角2个肢体。 本组病例矢状面内无成角畸形；但是伴水平面旋转畸形者——2例 病例1. 男 13岁。多发骨软骨瘤术后双膝外翻，右踝外翻，右胫腓骨短缩4cm 病例与治疗方法： 病例与治疗方法： 病例2. 女 11岁。双侧Blount’s病左侧矫形术后，双膝内翻，左胫腓骨短缩 病例与治疗方法： 病例2. 女 11岁。双下肢无矢状面畸形，即膝关节屈曲或反张畸形 病例与治疗方法： 病例3. 男 14岁。右侧胫骨近端骨髓炎、骨骺早闭，右胫骨短缩11cm 病例与治疗方法： 病例4. 男 12岁。右股骨远端粉碎骨折术后骨骺早闭，