阴囊疾病的超声和磁共振对比.pptVIP

阴囊疾病的US与MRI图像对比 MRI的优势 MRI增强能帮助鉴别良恶性病变。 观察血供情况，例如节段睾丸梗死。 MRI 能证实未下降的腹腔内睾丸，此时超声诊断可能是困难的，且鉴别隐睾症与睾丸发育不良优于超声。 恶性睾丸肿瘤 精原细胞瘤 大约95%的恶性睾丸肿瘤是生殖细胞瘤，其中精原细胞瘤是最常见的组织学类型。发病平均年龄约为40岁。 US：低回声和典型的同质回声的睾丸内肿块，经常伴有边缘分叶，好像为多发病灶肿块，真正的多发病灶肿块是很少的。比较非精原细胞瘤肿瘤，精原 细胞瘤很少可能发现有钙化和囊变，除非它们确是相当大，精原细胞瘤一般在回声上比非精原细胞瘤更均质。 MRI：精原细胞瘤经常是均质的信号，T2WI 上呈低信号。然而，MRI在不同亚型的睾丸肿瘤之间不能提供可靠的鉴别。 31岁，男性，精原细胞瘤患者，主要症状是右侧睾丸肿胀。诉3个月前突发睾丸痛伴有阴囊肿胀和红斑，抗生素治疗5周。 （a）右侧睾丸矢状超声图 显示低回声、相对均质、多发结节、实性睾丸内肿块。无囊变和钙化。 （b）轴位T2WI显示肿块为均质的低信号。 （c）MRI增强显示肿瘤均质增强伴有坏 死。 非精原细胞瘤的生殖细胞瘤 非精原细胞肿瘤与精原细胞瘤相比更可能发生囊变、钙化、出血或者纤维化。在MRI上，与正常的睾丸组织相比，这 些肿瘤经常是T1WI为等或低信号和T2WI为高信号。 非精原细胞瘤：24岁男性，非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤患者，无痛性阴囊肿胀。 （a）矢状位超声显示一个大的、非均质性睾丸内肿瘤，伴有囊变区。 （b）矢状位T1WI增强显示非均质性增强肿瘤，中央坏死无增强。这些征象是典型的非精原细胞瘤生殖细胞瘤。 原始生殖细胞瘤的自发性消退 原始睾丸肿瘤偶 尔可发生自发性消退。这些病变常常称为“竭尽”的生殖细胞瘤。 在睾丸切除术后组织学分析时，自发性消退的睾丸肿瘤常常证实为少或者无剩余活 力的肿瘤，伴有大多数瘢痕或纤维化出现。竭尽的生殖细胞肿瘤经常起于睾丸畸胎瘤或绒毛膜癌，过度生长致血供不足并发退变、坏死和瘢痕。 所有生殖细胞瘤，包括精原细胞瘤可以发生这种现象。但睾丸畸胎瘤或绒毛 膜癌是肿瘤中最可能发生自发性退变的肿瘤。 在阴囊超声上，退变的生殖细胞肿瘤表现作为一种低回声或者边界不清的睾丸内钙化病变。 在MRI上，T2WI证实一个正常睾丸结构的局部低信号畸变区，没有看见肿块。表现类似于节段性梗塞。 “竭尽”性精原细胞瘤： 24岁男性，“竭尽”性精原细胞瘤，左侧腹痛，行腹部和盆腔CT检查。左侧腹主动脉旁区域淋巴结坏死存在促进更进一步的评价。 （a）矢状位超声显示一个边界不清、睾丸内钙化病变伴有后部声影。 （b）矢状T2WI显示低信号瘢痕病变区，没有发现肿块。此病变是竭尽的精原细胞瘤。  良性睾丸病变 白膜囊肿 典型的表现是小的可触及的肿块，大多数经常沿着睾丸的上前部或者侧边生长，可以单发，也可多发。起源不明确，多认为源于间皮细胞。 在超声上，这些睾 丸外囊肿表现为在板层里面的一个小的、位于周围地、无回声病变。较大的病变可以压迫睾丸实质、类似于睾丸内肿瘤。较少见的是病变有内部回声升高，类似于肿 瘤新生物。 在MRI上，无论大小如何，囊肿的信号强度跟所有液体脉冲序列的信号相同。当回声结果是可疑时，多维成像的MRI能证实睾丸侧面的病变。 36岁的男性白膜囊肿患者。 （a）US显示一个小的、有内部回声的睾丸周围病变。 （b）在冠状T2WI上，病变相对液体是等信号。 睾丸囊肿 单一囊肿经常是不能触及的，偶尔被发现且发现后不要求治疗。同身体其他部位的囊肿，常常是边缘清楚和无回声有微细的壁。 在MRI上，病变跟所有液体脉冲序列的信号相同。仔细的检查保证与睾丸囊性肿瘤鉴别，例如囊性畸胎瘤。增强MRI因病变缺乏实性部分强化可帮助诊断。 50岁男性睾丸内囊肿患者。 （a）US显示右侧直径17mm大小的睾丸内囊肿。 （b）T2WI显示病变是特征性液体高信号。周围薄的睾丸实质边缘能诊断睾丸内囊肿。然而，一些睾丸内囊肿和白膜囊肿有相同的表现。无法进一步鉴别。  扩张的睾丸网 扩 张的睾丸网代表扩张的睾丸纵隔小管，由于输出管部分或者完全闭塞引起的良性病变。它经常是双侧的，常常与精液囊肿相联系，更常见于超过55岁的男性。 在 超声上，它表现为多发的小囊肿或者管状无回声结构，地图形缺乏肿块效应。 在MRI 上，囊状扩大或者扩张的多发的睾丸小管网表现为T2WI高信号。增强造影内部无强化。 44岁男性患者，睾丸网扩张。 （a）超声显示睾丸纵隔增大，内见多发小的囊状或者管状无回声。 （b）T2WI，病变为高信号。 表皮样囊肿 最常见的睾丸内良性肿瘤是表皮样囊肿。相对不常见的良性肿瘤，属于生殖细胞来源但