第56章-泌尿系梗阻.pptVIP

泌尿系梗阻 中国医科大学第二临床学院（盛京医院）泌尿外科 宋永胜 概述 泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（obstruction of urinary tract）。梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。 梗阻病因，包括机械性和动力性的原因。梗阻还可以是先天性的，但多数是后天性的。临床上医源性原因造成的尿路梗阻也不少见。 上尿路梗阻常见的病因有： 肾部位梗阻、输尿管梗阻、下尿路梗阻 尿道梗阻以狭窄最常见 病理生理 基本病理改变 梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。 并发症是感染、结石。 安全阀作用 肾盂积水内压升高，压力经集合管传至肾小管和肾小球。但肾内血循环仍保持正常，肾的泌尿功能仍能继续很长一段时间，主要是因为部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗，使肾盂和肾小管的压力有所下降，肾小球泌尿功能得以暂时维持。 如果尿路梗阻不解除，尿继续分泌，肾盂内压力逐渐增高，压迫肾小管、肾小球及其附近的血管，造成肾组织缺血缺氧，肾实质逐渐萎缩变薄，肾容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。