第一讲 创伤概述.pptVIP

创 伤 急 救 学 邹 飞 第一章 创伤概述 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。 美国外科专家曾说：如果死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了。 一、创伤的定义 创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指人体受到外界某些物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。 二、创伤的病因和分类分类的意义不同的分类 (一)按发病原因(致伤因子)分类 1.火器伤 2.烧伤 3.冻伤 4.冲击伤 5.化学伤 6.放射伤 7.冷兵器伤 (二)按就诊时间分类 1.新伤 2.陈旧伤 (三)按伤后皮肤完整性分类 1.开放性创伤 2.闭合性创伤 1.开放性创伤 (1)擦伤 (2)撕裂伤 (3)切割伤(切砍伤) (4)刺伤 2.闭合性创伤 (1)挫伤 (2)挤压伤 (3)扭伤 (4)震荡伤 (5)关节脱位和半脱位 (6)闭合性骨折 (7)闭合性内脏伤 (四)按受伤部位分类 1.颅脑伤 2.颌面颈部伤 3.胸部伤 4.腹(腰)部伤 5.骨盆伤 6.脊柱脊髓伤 7.上肢伤 8.下肢伤 易混淆的概念 1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 易混淆的概念 2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。 易混淆的概念 3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。 易混淆的概念 4．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称多发伤。 易混淆的概念 5．合并伤： 两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。 易混淆的概念 6．复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。 三、创伤的病理变化 1.机体对致伤因素的对抗防御机制 (1)组织脏器生物力学方面的抵抗适应性 (2)表面屏障系统 (3)血管屏障系统 (4)神经内分泌系统 (5)免疫与炎症反应 (6)抗氧自由基损伤机制 2.创伤应激反应 (1)应激反应的神经内分泌控制 (2) 应激反应与高代谢状态 (3)创伤应激反应的时相变化 3.创伤后的生物化学变化 (1)创伤后的代谢变化 (2)创伤后激素与细胞因子对代谢的调节作用 (3)创伤后血浆蛋白质的变化 4.创伤后的免疫紊乱 (1)与机体防御机制有关的正常免疫功能概述 (2)免疫防御系统对创伤的反应 (3)创伤后免疫功能异常的后果 (4)创伤后免疫功能紊乱的发生机制 总结： 局 部 反 应 全 身 反 应 全 身 反 应 体温反应 为一部分炎症介质（如TNF、IL）等作用于体温中枢的效应 神经内分泌系统的变化 ACTH ADH GH Catecholamine Aldosterone 释出增多 代谢变化 伤后机体的静息能量消耗增加，糖原、蛋白质、脂肪的分解都加速以提供能量 免疫功能变化 严重创伤可使免疫功能降低，容易发生感染 四、创伤的修复和愈合 (一)组织修复的基本过程 纤维蛋白充填 细胞增生 成纤维细胞、内皮细胞、