第五章心理应激 Psychological Stress幻灯片.pptVIP

5、综合性应激反应 心身耗竭：职业枯竭症、职业倦怠和疲劳综合症 创伤后应激障碍（PTSD):指遭受强烈的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续性的精神障碍，以反复重现创伤性体验，持续的警觉性增高，持续的回避为特征的临床表现。 三、应激的生理反应 应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中介机制（mediating mechanism）涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。 心理-神经中介机制 该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节。当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropic system）功能则降低。 心理-神经-内分泌中介机制 该心身中介机制通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。当应激源作用强烈或持久时，冲动传递到下丘脑引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）分泌，通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化可的松）的合成与分泌，从而引起一系列生理变化。 心理-神经-免疫中介机制 一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。 第五节 应激的控制与管理 一、应急管理的切入点 包括针对应激刺激、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征、应激反应的管理 二、应激易感模型 生理层面的应激易感性 心理层面的应激易感性 社会层面的应激易感性 第五节 应激的控制与管理 三、系统的应激管理方案 群体层面的应激管理 个体层面的应激管理 第三节 应激心理中介因素 一、认知评价 二、应对方式 三、心理防御机制 四、社会支持系统 五、人格特征 一、认知评价 （一）认知评价的概念 所谓认知评价（cognitive appraisal）是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况做出估计。对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素之一。 在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。例如，郑板桥——不公平的社会现实——“难得糊涂”——保持安宁。相比之下，屈原就不如郑板桥聪明，没有学会糊涂，结果跳进了汨罗江，再也没上来。 Folkman 和 Lazaraus（1984）将个体对生活事件的认知评价过程分为：初级评价（primary appraisal）、次级评价（secondary appraisal）和认知性再评价（cognitive reappraisal） 。 1、初级评价是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。 2、次级评价是一旦得到有关系的判断，个体立即会对事件是否可以改变即对个人的能力做出估计，这就是次级评价。伴随着次级评价，个体会同时进行相应的应对活动：如果次级评价事件是可以改变的，采用的往往是问题关注应对；如果次级评价为不可改变，则往往采用情绪关注应对。 一、认知评价 一、认知评价 3、认知再评价 认知再评价的结果是应激或者是无应激发应 认知、应对与应激过程（Folkman等） 问题 初评 次评 适应 问题关注应对 情绪反应 （不适应） 情绪关注应对 有效 无效 有利害关系 有效 无效 一、认知评价 （二）认知评价的研究 1、认知因素在应激中的作用：为中介变量，研究证明对事件认知评价在生活事件与应激之间确实起到决定性的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等间接影响对事件的认知。 2、认知因素的量化：缺乏 二、应对（应付）方式 （一）应对的概念和种类 应对（coping）是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 应对的种类： 从应对与应激过程的关系看，应对活动涉及应激作用过程的各个环节，包括生活事件（如面对、回避、问题解决）、认知评价（如自责、幻想、淡化）、社会支持（如求助、倾诉、隔离）和心身反应（如