动脉血气分析与酸碱平衡-科讲义幻灯片.pptVIP

内容简介 血气分析的定义 血气分析的常用科室 血气分析中常用参数阐释 血气临床应用及病例分析 如何抽取动脉血液标本 避免分析前误差 什么是血液气体？ 所谓血液气体（Blood Gas)，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2） 三种气体。 此外，在血液中尚含有微量的氩（A）,一氧化碳（CO）及稀有气体。 血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。 血气分析:维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡 血气分析的临床应用： 　1. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。 而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间P血气分析仪应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。 从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。 血气分析的临床应用： 　2. ICU： ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。 抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果 血气分析的临床应用： 3. 心血管外科： 心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。 血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用POCT血气分析仪（ABL77)进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。 血气分析的临床应用： 4. 呼吸科： 哮喘持续状态 肺炎 慢性阻塞性肺气肿（COPD) 呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等 呼吸系统流行疾病： 非典（SARS），禽流感等等 换气过度 5. 急症科： 急诊内科 昏迷或丧失意识的病人，休克 持续高热， 剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静 遭受火灾病人 － 一氧化碳中毒 急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气 6.　新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。 　例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气 会造成视网膜脱落，造成永久性失明。 出生时，产程过长，窒息新生儿 有呼吸困难的新生儿 持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查 新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测 血气分析的临床应用： 7 心脏病人及其他危重病人 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 pH, 二氧化碳, 碳酸氢根失衡的病人 糖尿病 休克 肾衰竭、其他肾脏疾病 长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量  8.传染性疾病 重症肝炎 流行性出血热 霍乱：02病 9. 普通外科 胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人 我院血气分析的各项指标 pH值 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 红细胞压积（ Hct ） 血红蛋白（ Hb ） 剩余碱（BE） 标准碳酸氢根（ SB ） 实际碳酸氢根（HCO3-） 二氧化碳总量（ TCO2） 肺泡气中氧分压（ A ） 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 动脉肺泡氧分压比（ a/A ） 呼吸指数（ RI ） 氧饱和度为50%时氧分压（ P50） 氧容量（ O2CaP ） 氧含量（ O2Ct ） 反映血氧合状态的指标 PaO2 SaO2 氧解离曲线 P50 A-aD