金匮要略7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.pptVIP

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 【要求】 1、了解肺痿、肺痈和咳嗽上气病的合篇 意义及其概念。 2、熟悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病 机及其相互关系。 3、掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的辨证 论治。 【合篇意义】 本篇所讨论的肺痿、肺痈、咳嗽上气三个病证的病位都在肺。都有咳嗽这一共同症状，病机亦有相似之处，并可互相转化，故合篇讨论 。 甲、肺痿 肺痿又作肺萎，是肺叶萎弱不振的意思。 魏念庭曰：“肺叶如草木之花叶，有热之痿，如日炙之则枯；有冷之痿，如霜杀之则干矣。” 故凡因病邪侵袭，导致肺叶萎弱，肺气虚衰的病证，称为肺痿。以咳唾涎沫，短气脉弱为其主证。 肺痿有虚热和虚寒两种类型。肺痿大都属虚证，但又不同于肺痨之肺虚，要注意鉴别。 一、虚热性肺痿的成因（一条一段） 一、问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 【词解】： 1、快药：指大黄－类攻下药。 【讨论】 1、虚热性肺痿的成因： 本篇从三个方面阐述了虚热性肺痿的成因： ①一是“重亡津液”：也就是一再损伤津液，这是误治（误下、误汗、误吐）所致。如汗、吐、下利太过，都会直接或简接损伤肺的气阴而发生病变； ②二是“热在上焦”：是指上焦（肺）有热的病理变化，此处为虚热，乃因“重亡津液”所引起，津液伤则阴虚，阴虚生内热，内热又熏灼肺脏耗气伤津，使肺阴更虚，如此恶性循环，肺叶则进一步失去濡养，则成肺痿。 ③三是“因咳为肺痿”：因为“热在上焦”，虚热熏灼则肺气上逆而咳嗽，加上“重亡津液”，咳嗽日久，肺气耗伤，肺枯叶焦，肺气萎弱不振，便成为虚热性肺痿。 二、虚热性肺痿的证治以及和肺痈的鉴别（1条2段 10条） （一）曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 （十）火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。 【校勘】 “大逆”应为“火逆”，“止逆下气”后无“者”字。 【词解】 1、浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。 2、辟辟：形容干燥的样子。 【讨论】 1、虚热性肺痿的特点： 根据条文 ①一是上焦有热，故寸口脉数，但其为阴虚之证，故脉虽数而是数而虚。热邪迫肺气上逆则咳，这在前面已经讨论，也较好理解。不好理解的是，既为阴虚，本应干咳无痰，怎么还会咳吐浊唾涎沫呢？ ②咳吐浊唾涎沫也就是其第二个特点，因为此时肺痿已成，肺气萎弱，不能通调水道，津液停于肺中，热邪熏灼煎熬，成为稠痰涎沫。 稠痰涎沫随肺气上逆而咳嗽吐出，如此咳嗽不已，肺脏气液愈耗，肺痿便日益加重，故强调“反有浊唾涎沫”，“反”字提示肺痿不仅阴虚，而且肺气也伤，故与单纯的阴虚咳嗽痰少或无痰不同。这也是虚热肺痿的临床特征。 2、“火逆上气，咽喉不利”是麦门冬汤主证： 火逆是指“温针火灸”之逆，其机理同“重亡津液”，津液损伤则阴虚火旺更甚，火旺上炎灼肺，故气逆则咳则喘。咽喉为肺胃之门户，肺胃虚火上灼故 “咽喉不利”，咯痰不爽。 3、“止逆下气”是其治法： 本病虽见证于肺，其源实本于胃，是肺胃阴虚，虚火上炎，肺胃之气上逆所致。故欲下其气，必止其逆；欲止其逆，必养肺胃之阴，清肺胃之热。所以“止逆下气”含有“养阴清热，降逆下气”之义。 证：咳唾痰涎(白如银丝)，气喘短气，咽干 口燥，或自觉火气上冲，痰多而稠， 舌质红而干，苔少，脉虚数。 理：肺胃阴虚，津液亏损，虚火上炎。 法：清养肺胃，降逆下气。 方：麦门冬汤 方中重用麦冬润肺养胃，并清虚火；人参、甘草、大枣、粳米养胃益气，胃得养而气能生津，津液充沛则虚火自降，上逆自平；轻用半夏(麦冬的1/7)降逆下气化 痰。 (费晋卿：“半夏之性，用入温燥药中则燥，用入清润药中则下气而化痰，胃气开通，逆火自降，与徒用清寒者真有霄埌之别。”)半夏有大剂清润药配伍，则不嫌其燥。诸药合用可使阴津复，虚火降，痰涎化，气逆止。 【临床运用】： 1、肺结核、慢支、肺癌、胸膜炎之气喘短气， 属肺胃阴虚者； 2、慢性咽炎属肺阴虚者； 3、胃阴不足、胃失和降所致呕吐、呃逆者； 4、溃疡病及胃粘膜脱垂属阴虚者。均可以本方 加减治疗。 附：肺痿与肺痈的鉴别： 肺痈的主证有咳则胸中隐痛，口中干燥，咳唾脓血，脉滑数等，说明肺痈亦属“上焦有热”的病变。由于热邪在肺，热聚成毒，灼伤肺络，败血腐肉败而成痈脓，故口中干燥、咳嗽、咳则胸痛；若痈溃脓出，即咳吐脓血；既是热证实证，所以脉见滑数。这些脉证虽未能全面反映肺痈的证候，但据此即可与肺痿相鉴别。 肺痿—口中唾浊涎沫多