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肩关节检查法 北京大学运动医学研究所 焦 晨 肩关节解剖 关 节 解剖性关节 ①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节 生理性关节 ①肩胛胸廓关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 盂肱关节 骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇 盂肱关节 关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区， 肌肉组织加强 上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊：薄弱 盂肱关节 肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁关节可分为三型 胸锁关节 鞍状关节 韧带组织 胸锁前韧带 胸锁后韧带 胸锁上韧带 锁间韧带 肋锁韧带 关节盘 肩胛胸廓关节 肩胛前间隙 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、 外旋 肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱 肩 峰 三型： I型：水平状肩峰（17%） II型：曲线形 （43%） III型：钩状肩峰 （40%） 肩 峰 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型： A型8mm B型8—12mm C型12mm 喙肩韧带 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆肌腱下滑囊 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎 肌肉、肌腱组织 肩 袖 肱二头肌腱 血管、神经分布 血运 腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉 肩胛上动脉 大结节血供 神经 冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经 血管、神经分布 肩关节检查法 排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛： 周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 排除肩部以外疾病 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛 问 诊 年龄、职业、家族史 损伤史：损伤动作 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱 问 诊 活动受限：疼痛、力弱所致 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁 一般检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩 弹响 一般检查 凹陷 主动运动 一般检查 被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90o抗阻 三角肌中束：外展45o抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 一般检查 抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力 冈上肌试验（Empty can） 肩胛下肌 Lift-off test 肩峰下间隙检查 撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征 Neer将撞击综合征分为三