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置入部位及固定方法对减少PICC导管并发症的分析 大冶有色金属集团控股有限公司总医院（435005） 梅国红 桂秀红 摘要：[目的]比较PICC导管置入不同部位及固定方法，比较导管移位、反折及并发静脉炎等并发症。[方法]将置入PICC导管的98例病人根据穿刺部位不同分为对照组和观察组。以肘窝为界，肘窝以上穿刺者为观察组，肘窝以下穿刺者为对照组，观察组采取用改良固定法，对照组采用常规固定法。观察两组导管移位、反折及静脉炎发生率。[结果]观察组导管移位、反折、机械性静脉炎的发生率为2.63%，对照组为28.95％ 。 [结论]采用肘窝以上穿刺，改良固定法，在导管上安装导管固定翼，剩余导管在导管固定翼侧面行u状盘曲、减少了导管移位、反折及感染。PiCC置管时选择肘上静脉穿刺及改良固定方法可有效预防并发症的发生。 关键词：PICC导管；穿刺部位；固定方法，并发症 经外周静脉穿刺置人中心静脉导管(PICC)目前已广泛应用于临床．但也存在一些并发症和危险。在临床实践中发现，导管移位导致局部感染。导管反折可致导管断裂，增加了患者的痛苦，肘窝以下穿刺者及常规的导管固定方法易发生导管移位及反折。为了减少导管移位和反折的发生率，我科采用肘窝以上穿刺者和固定方法的改进，发生并发症的情况大大降低， 现报告如下。 1 临床资料：选择2010年5月一2011年11月在我科确诊为恶性肿瘤化疗行PICC置管病人98例，其中男62例，女36例；年龄31岁～75岁，平均60.2岁；留置导管时间2个月～12个月。采用随机分组的方法，分根据穿刺部位不同分为对照组和观察组各49例，以肘窝为界，肘窝以上穿刺者为观察组，肘窝以下穿刺者为对照组，观察组采取改良导管固定法，对照组采取常规固定法。病人穿刺静脉均选用贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。观察两组病人机械性静脉炎发生率。两组病人穿刺静脉、性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义，具有可比性。 2 PICC置管及固定方法 2．1 材料：PICC导管型号为4F (BD中心静脉导管)，为修剪型导管，全长65em，固定材料为固定翼、透明贴。 2.2 穿刺血管首选血管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉，均选用美国BD公司生产的PICC导管，送管至穿刺点至同侧胸锁关节的距离后（约10cm），协助患者向同侧转头，下颌靠肩。置管到预定长度后，用无菌生理盐水纱布将导管及穿刺点周围血迹擦拭干净。距穿刺点1cm处的导管上安装导管固定翼，剩余导管在导管固定翼侧面u状盘曲：贵要静脉置管者盘曲在导管固定翼尺侧；肘正中静脉和头静脉置管者盘曲在导管固定翼桡侧。透明贴固定，标明置入时间与导管长度，置管成功并妥善固定后，观察导管向穿刺点内外移位情况。 2．3 导管和导管固定翼的维护。（1 ）置管24h后穿刺部位进行无菌换药．以后每周常规换药1次。（2 ）换药时严格执行无菌操作，自下而上撕脱敷料。每次换药时更换导管固定翼，使用无菌生理盐水清洁导管上血液和异物，先用75％乙醇，再用0．5％碘伏依次消毒外露导管各3次，然后用生理盐水擦拭待干后用透明敷贴固定，每次输注液体前后均用肝素盐水脉冲式冲洗导管，防止堵管。 2 结果 观察组导管移位、反折、机械性静脉炎的发生率为例，仅为4.08%，对照组发生率为14例，为28.57％ ，两组比较，差异有统计学意义(PO．01)。 3 讨论 3.1在临床实践中机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，是PICC穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣摩擦刺激引起的变态反应，属于急性无菌性炎症。机械性静脉炎的发生使PICC的正常使用受到影响，病人置管静脉都不同程度出现红、肿、热、痛、条索状改变、臂围增粗，甚至予以拔管 。在肘窝以下穿刺和常规固定法，手臂屈伸时增加了导管与血管壁的机械性摩擦，引起机械性静脉炎。导管固定不牢，自由进出体内造成导管局部感染。导管移位也可明显增加PICC其他并发症的发生，如液体渗漏、肢体肿胀、疼痛等，也可发生一些特殊的危险，如椎旁积液、房颤等。 3.2 肘窝以上穿刺者和固定方法的改进减少并发症的原理：在肘窝以上穿刺可将导管固定于上臂，可避免手臂活动时导管的弯曲，减少了导管与血管壁的机械性摩擦，从而降低了机械性静脉炎的发生率。观察组中仅有1例病人在置管后第2天发生了静脉炎，而发生的机械性静脉炎PICC导管在临床治疗中发挥了重要作用，但机械性静脉炎的发生影响了治疗的顺利进行，增加了病人痛苦，影响了病人的情绪，加重了病人的经济负担。穿刺时选择肘上静脉可有效预防机械性静脉炎的发生。为肘上穿刺提供了有力的技术支持 3.3 通过增加导管固定翼，导管位置的稳定性增强．减少了导管向穿刺点内外移位的几率。剩余导管在导管固定翼侧面u型盘曲，肢屈曲时对导管不造成影响，限制了导管活动度，达到防止导