失血性克及挽救.ppt

失血性休克及挽救 扩容：原血，生理盐水20ml/kg 或与失血量 等量。 缩血管：去甲肾上腺素0.5mg/kg 溶于生理盐 水中，5min内静脉滴注。 扩血管： 山莨菪碱（654-2 ）1mg/kg 溶于生 理盐水中，静脉滴注20min输完。 微循环及血流变学改变 七 结论 * * * Hemorrhagic shock and treatment 一实验目的 1. 复制失血性休克动物模型 2. 观察休克动物的血气，Bp, CVP, R， 尿量及微循环变化，并分析机理 3. 根据休克理论，独立设计治疗方案， 抢救休克动物 二实验动物 家兔 三实验用品 略 记录尿量 四实验方法 1. 取家兔一只，称重，耳缘静脉麻醉（25% 乌拉坦 4ml/kg)，仰卧固定 2. 颈部剪毛，于颈部正中甲状软骨下剪开 皮肤和皮下筋膜，长5-6cm。 3. 钝性分离一侧颈总A，另一侧颈外V。 分别穿线备用。 气管 颈总动脉 颈外V 颈总A 4. 下腹正中切口，找到膀胱，并插管,量筒 收集尿量。 5. 腹正中切口，拉出一段小肠，备观察肠系 膜MC。（仅观察MC组） 6. 耳缘V肝素化 2ml/kg 7. 行颈总A，颈外V插管并分别与血压换能器， CVP测量装置连接 近心端 远心端 静 脉 插 管 近心端 远心端 动脉插管 1. 颈外V插管与输液瓶及水检压计相连。 2．水检压计充满肝素，零点右心房处于同一高度。 关闭。 3．V插管插入颈外V5～7cm，达到右心房，打开“三 通管”使水检压计与颈外V相通，检压计内液面开 始下降，当液面不再继续下降而随呼吸上下波动 时，液面刻度即为CVP值。 4．测完压力后，阻断与检压计相通的侧管，使输液 装置与静脉插管相通，缓慢输液（5~10滴/分）。 V插管 记录尿量 9. 颈总A放血，使Bp维持40mmHg,30分钟。 期间观察上述指标变化。 10. 30分钟后，自行抢救，并观察记录治疗 措施及上述指标变化。 8. 抽血测血气，记录正常Bp, CVP, R，尿 量及MC状态。 抢救药物 NS2ml + 654-2 2mg 654-2组-Ⅱ NS25ml + 654-2 2mg 654-2组-Ⅰ NS25ml + NE 0.5mg/kg 去甲肾上腺素组 NS25ml 生理盐水组 血压再维持30min 单纯输血组 20` 1` 实验前 血压 静脉快速输血 静脉输液 （30min内） 分组 实验分组 五实验结果 Bp（mmHg） CVP (cmH2O) R(次/分) 尿量 正常 失血后30 ′ 解救后 微血管数 口径 血流速 正常 失血后30 ′ 解救后 血 气 分 析 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 正常 失血后30′ 解救后 六结果分析 1.失血性休克中各项指标变化机理。 2.失血性休克的治疗及机理（根据自 己的方案分析） 一.病因学防治 二.发病学治疗 （一)改善MC (二)细胞损伤的防治 (三)体液因子拮抗剂的使用 (四)防止器官功能衰竭? 休克的治疗原则 结果分析