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第8章 消化系统常见病 第1节 慢性胃炎 【学习目标】 掌握慢性胃炎的病因、临床表现和治疗 理解慢性胃炎的实验室检查和诊断与鉴别诊断 了解慢性胃炎的病理和发病机制 【案例】 男性，45岁，某公司高管。因工作需要，平时经常喝酒应酬，两年前曾因饮酒过多被诊断为“急性胃炎”。经常出现上腹部隐痛，伴腹胀、嗳气、反酸，饭后加重；偶尔出现大便颜色加深。长期用药，未见明显效果。胃镜示：慢性浅表性胃炎。 一、概述 1.概念：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。 2.分类 ①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎。 A型：抗壁细胞抗体（PCA）阳性 胃体病变 血清胃泌素增高 可恶性贫血 B型：PCA阴性 胃窦病变 血清胃泌素正常 二、病因和发病机制 1.急性胃炎的遗患 2.刺激性食物和药物 3.十二指肠液的反流 4.免疫因素 5.幽门螺旋杆菌感染 三、病理 1.浅表性胃炎 限于胃小凹和粘膜固有层的表层。 胃粘膜水肿 胃粘膜充血、糜烂出血 2.萎缩性胃炎 炎症影响胃腺体，使之萎缩。 胃粘膜皱襞平坦消失、黏膜层变薄，腺体部分消失 四、临床表现 1.浅表性胃炎 慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，部分可有返酸和上消化道出血。 2.萎缩性胃炎 A型：可出现厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩，贫血。 B型：持续性上中腹部疼痛，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，反复小量上消化道出血。  五、实验室及其他检查 1.胃液分析 测定基础胃液分泌量（BAO）、最大泌酸量（MAO）、高峰泌酸量（PAO） 2.血清学检测 血清胃泌素、A型血清PCA常呈阳性 3.胃肠X线钡餐检查 4.胃镜和活组织检查 是诊断慢性胃炎的主要方法。 5.幽门螺旋杆菌检测 六、诊断与鉴别诊断 确诊：胃镜检查及胃粘膜活组织检查。 七、治疗 1.消除病因 避免强刺激的食品及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。 2.药物治疗 疼痛——阿托品、颠茄合剂等 胃酸增高——奥美拉唑、雷尼替丁、氢氧化铝胺等 胃酸缺乏或无酸者——1％稀盐酸或胃蛋白酶合剂 七、治疗 消化不良——胰酶片、多酶片等 幽门螺杆菌感染者——三联疗法（奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑） 胆汁反流——胃复安和吗叮啉 缺铁性贫血——口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。 3.手术治疗 慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生可手术治疗。 * *