《中西医结合内科徐》癫痫课件.ppt

目的要求 熟悉癫痫的概念 了解癫痫的病因病理 掌握癫痫的临床表现、实验室检查诊断及鉴别诊断 掌握癫痫的中西医治疗 概念 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床变现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 由于异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发病形式不一，临床可表现为感觉、运动、意识、精神、行为及自主神经功能障碍或兼而有之。 痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作，一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。 在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。 流行病学 癫痫是神经系统常见疾病，流行病学资料显示癫痫的病人年发病率为50~70/10万；患病率约为千分之五，死亡率为1.3~3.6/10万，我国约有600万以上的癫痫患者，每年新发患者65~70万，约25%为难治性癫痫。 病因 影响发作的因素 影响发作的因素 影响发作的因素 发病机制 3、单纯或复杂性发作继发为全面性强直-阵痉发作 部分性发作都可以转为全身性发作，病人意识丧失，全身强直-阵痉，症状与原发性全身性发作相同。病人常有发作后记忆丧失而忘却先出现的部分性发作症状。 2、强直性发作 突然发生的肢体或躯干强直收缩，其后不出现阵挛期，收缩时间较强直--阵挛发作短。脑电图示底电位10Hz多棘波，振幅逐渐增高。 3、肌阵挛发作 多为遗传性疾病，呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌肉群收缩，表现为身体一部分或全身肌肉突然、短暂的单次或重复跳动。 临床表现 5 无张力性发作：表现为部分或全身肌肉张力的突然丧失而跌倒地上，但不发生肌肉的强直性收缩，持续1-3秒，并很快恢复正常，可有短暂意识丧失。EEG示多棘-慢波或低电位快活动。 　　 实验室检查 癫痫的分类 一、部分性( 局灶性、局限性) 发作 ( 一) 单纯部分性发作( 无意识障碍) 1. 有运动症状 　2. 有躯体或特殊感觉症状 　3. 有自主神经症状 　4. 有精神症状 　( 二) 复杂部分性发作 1. 开始为单纯部分性发作继之以意识障碍 2. 发作开始就有意识障碍 　( 三) 部分性发作发展到继发性全身发作 二、全身性发作( 惊厥性和非惊厥性) 　( 一) 失神发作( 小发作) 　( 二) 肌阵挛发作 　( 三) 阵挛性发作 　( 四) 强直性发作 　( 五) 阵挛-强直性发作( 大发作) 　( 六) 失张力性发作( 跌倒发作) 三、不能分类的癫痫发作特点是: 1. 根据临床和EEG 所见 2. 根据意识丧失与否将部分性发作分 成单纯性发作与复杂性发作 3. 能够表达发作的发展和结果, 即一 次发作可以从单纯部分性发作开始演 变成复杂部分性发作和( 或) 全身性强 直-阵挛性发作。 4. 新的命名优于旧的分类, 能找出引 起发作的疾病的部位 假性癫痫发作 治疗 C 剂量和方法： 从小剂量开始，逐渐加量至控制发作又无副作用。 D换药方法： 须将新药和原用药合用５～７天后，停用原用药。 E药物相互作用：尽量单一用药。合并使用两种或以上药物时，尽量避免使用药理作用相同的药物。 一般药物治疗： 　　 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 　　 ①GTCS选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 　　 ②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 　　 ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 　　④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。 2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 　　4.一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 　　 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 癫痫持续状态的处理 1、地西泮（安定）为首选药物： 立即给予 安定10mg iv ，15分钟后可重复给药。维持剂量安定60～100mg＋5%葡萄糖500ml，每小时40ml静脉点滴。 2、苯妥英钠 为长作用药物，在应用地西泮控制发作后，通常需要防止其复发。 3、苯巴比妥钠 4、异戊巴比妥钠 对症处理：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，密切观察生命体征，预防脑水肿和继发感染，降温，维持水电解质平衡。 中医病因病机 中医辨证治疗-风痰上扰 中医辨证治疗-痰热内扰 中医辨证治疗-肝郁痰火 中医辨证治疗-痰阻清窍 中医辨证治疗-脾虚痰湿 中医辨证治疗-肝肾阴虚 诊断 1 通过病史确定是否为癫痫 2 何种类型 3 病因 4 神经系统体征