西比灵-GI和抑郁-20110526-V1.pptx

消化系统疾病伴发抑郁及抗抑郁治疗消化系统疾病合并抑郁/焦虑的状况功能性腹痛胆囊和Oddi括约肌功能障碍功能性肛门直肠病功能性胃肠疾病是一组病因不明的慢性消化道症状食管疾病（如功能性烧心）胃十二指肠疾病（如功能性消化不良）肠道疾病（如肠易激综合征、功能性便秘）腹痛、腹胀恶心功能性胃肠疾病肠道习惯不稳定早饱功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准.胃肠病学2006年第11卷第12期. 761-766.肠易激综合征（IBS）患者有明显抑郁焦虑症状38.6%的肠易激综合征（IBS）患者有抑郁/焦虑症状；抑郁/焦虑症状与患者自述的IBS病症程度明显相关。HAD=医院用抑郁焦虑量表Cho HS, et al. Anxiety, depression and quality of life in patients with irritable bowel syndrome. Gut Liver. 2011 Mar;5(1):29-36.胃敏感性躯体化抑郁抑郁与功能性消化不良的严重程度密切相关多线形回归分析消化不良症状严重度（DSS）的影响因素p=0.0003p0.0001p0.0001Van Oudenhove L, et al. Determinants of symptoms in functional dyspepsia: gastric sensorimotor function, psychosocial factors or somatisation? Gut. 2008 Dec;57(12):1666-73. 各年龄胃食管返流疾病患者都可能合并抑郁Moraes-Filho JP, et al. Comorbidities are frequent in patients with gastroesophageal reflux disease in a tertiary health care hospital. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(8):785-90.胃轻瘫的症状程度与抑郁程度有关胃轻瘫患者的抑郁程度越重，消化道症状也越重；不同病因（糖尿病性或特发性）胃轻瘫患者的抑郁症状无明显差异。BDI=Beck抑郁量表Hasler WL, et al. Psychological dysfunction is associated with symptom severity but not disease etiology or degree of gastric retention in patients with gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2010 Nov;105(11):2357-67. 焦虑患者常怀疑医生诊断并反复求诊不同焦虑程度患者对医生诊断的反应严重焦虑的患者：明显的健康担忧和疾病信念对医生诊断缺乏信任反复求诊的比例增高健康担忧疾病信念49名经门诊胃镜检查排除器质性疾病的患者依焦虑程度不同分组。观察期1年。M P Lucock, et al. Responses of consecutive patients to reassurance after gastroscopy: results of self administered questionnaireSurvey. BMJ 1997;315:572–5.功能性胃肠疾病与心理因素密切相关早期生活遗传环境心理因素生活应激心理状态应对社会支持预后药物求诊心理医生每日功能生活质量生理动力学感觉炎症菌群功能性胃肠疾病症状行为Levy RL, et al. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1447-58.5-HT的生理作用有如“瑞士军刀”偏头痛抑郁症高血压焦虑肺动脉高压5-HT社交焦虑进食障碍精神分裂症呕吐惊恐障碍肠易激综合征5－HT可影响胃肠分泌及运动粘膜下层IPAN肠肌丛神经本图说明5-HT在肠壁的作用肠肌丛IPANMICHAEL D. GERSHON, JAN TACK. The Serotonin Signaling System: From Basic Understanding To Drug Development for Functional GI Disorders. GASTROENTEROLOGY 2007;132:397–414.5-HT具有重要的消化系统功能调节作用中枢疼痛感知5-HT是重要的神经递质，参与肠道神经系统（ENS）、蠕动反射、脑肠轴、迷走和内脏传入神经元及通路的各种生理功能。抗抑郁药可调节胃肠功能。运动和