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一、综合管理
（一）规模与资源
编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 责任部门 1 医院核定床位数 应同时达到下列标准：
(1) 核定床位数
二级甲等 ≥280 张
二级乙等 ≥120 张 (1)查卫生行政部门有效文件
核定床位: 张
开放床位 : 张 医护部 2 主要专科床位数 大内科、大外科床位相加占医院总床位百分比：
二级甲等 ≥60% 现场检查、查看医院文件 内 科： %
外 科： % 医护部 3 重症医学科床位数 占医院总床位百分比：
二级甲等≥2.0% 实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房 重症医学科床位数： 张
医护部 4 急诊科床位数 抢救床位占医院核定床位数的百分比：
二级乙等≥1.0%
急诊床位数（含留观和急诊病房床位数）占核定床位数的百分比大于2% 实地考查急诊科 急诊科床位数： 张
EICU床位数： 张 医护部 5 卫技人员配备 二级医院：
（1）床位∶卫技人员=1∶1 以上
（2）床位∶护理人员=1∶0.55以上 评审前季度末人事报表 （1）床位∶卫技人员=
（2）床位∶护理人员= 党政办（人事科）
医护部 6 重要部门护理人员配备
（1）病房护士与实际开放床位至少达到0.4：1，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1
（2）ICU护士与实际开放床位比达到2.5：1，其中三级甲等医院达到2.8：1
（3）手术室护士与实际开放手术床位比达到3：1
（4）麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床位比达到1：2 评审前季度末人事报表 （1）病房护士：实际开放床位= ；示范病房护理人员比例=
(2）ICU护士：实际开放床位
=
(3）手术室护士：实际开放手术床位=
(4) 麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位= 党政办（人事科）
医护部 7 主要临床科室卫技人员专业技术职务配备
三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等
(2)ICU （1A） （2B） （1B） （1C）
(3)内 科 （20A） （7A） （1A或3B） (2B）
(4)外 科 （16A） （7A） （1A或3B） （2B）
(5)妇产科 （2A） （1A） （2B） （1B）
(6)儿 科 （3A） （1A） （1B） （2C）
(7)耳鼻喉科 （1A） （2B） （1C） （1C）
(8)口腔科 （1A） （2B） （1C） （1C）
(9)眼科 （1A） （2B） （1C） （1C）
(12）麻醉科 （1A） （3B） （1B） （1C）
(13）护理部门 （2A） （5B） （2C） （1C）
检查结果填写方法：主任医（护）师为A，副主任医（护）师为B，主治（管）医（护）师为C (1)查人事科档案及资料(包括正式在编、在聘职工和延聘人员。返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)
（2）因本区域内有妇产科、儿童医院，而医院未设科的，并经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可不纳入考核
（3）13欺项中允许有一项不合格 (2）ICU （ ）
(3）内 科 （ ）
(4）外 科 （ ）
(5）妇产科 （ ）
(6）儿 科 （ ）
(7）耳鼻喉科 （ ）
(8）口腔科 （ ）
(9）眼科 （ ）
(12）麻醉科 （ ）
(13）护理部门（ ） 党政办（人事科）
医护部 9 主要医
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