医疗质量管理方案设计.docVIP

淮阴区吴城卫生院医疗质量管理方案 为全面提高医疗服务质量， 强化医疗质量管理， 保证医疗安全，更好地为广大患者服务，全力促进医疗业务规范化，医疗管理科学化， 业务运行信息化，以达到持续改进医疗质量的目的，特制订本方案。 一、指导思想 以患者为中心，创一流文明优质服务，以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神，以人才培养为根本，努力提高全员素质，以质量整治为核心，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全，努力完成各项医疗工作任务。 二、建立组织，强化领导 成立由一把手院长为组长，分管院长为副组长，各科室负责人为成员的医疗质量管理领导小组，各科成立质控管理小组，制定院、科两级质量管理方案。健全科主任负责制，院科两级管理是医院管理基本体系。各级质量控制职责:院质控: 对全院各科室质量控制情况进行督导，业务院长定期进行医疗终末质量控制抽查，落实奖惩措施。科控: 科主任负责本科医疗质量全程控制，督导落实医疗安全的核心制度，确保医疗安全。各科主任既是专业技术带头人，又是科室组织管理的关键人，更是质量管理的第一责任人。所有科主任要切实履行技术指导和科室医疗管理职责。 三、医疗质量管理措施 加强环节质量的管理，注重重点科室、重点部门、重点时段、重点人员的管理，提出改进意见与建议。 1、由一把手院长每周2-3天参与交班及带领医护人员进行查房。同时每月（15号）亲自带领医疗质量管理领导小组定期或不定期开展质量管理日活动，对违规行为进行督促处罚。 2、科室主任、护士长每月对科室医疗质量进行一次考核，主要内容包括: 医务人员岗位职责情况，医疗文书书写质量，核心制度落实情况，医患沟通情况等，各项必备记录本等。科室考核结果报业务院长。 3、每月的综合质量考核结果，及时反馈到各科室，提出整改意见同时纳入绩效考核。 四、严格兑现奖惩，促进医疗质量持续改进。 （一）业务学习 1、组织各科负责人和业务骨干授课，授课人要认真备课，制作课件，职工要认真学习并要有详细的学习笔记； 2、三基本考试采用闭卷考试，每2月组织一次，成绩低于85分，将于1周后进行补考，补考仍低于85分的将予以100元罚款，对于成绩高于95分的，给予奖励100元； 3、检查发现科内、院内学习笔记无记录、简单、字迹潦草难以辨认，将予以50元/次罚款； 4、未参加院内学习的（无特殊情况）给予罚款100元。 （二）门、急诊登记 所有急诊病人必须逐一登记，未登记发现一例罚款50元，医技科室所有检查也必须进行登记，每日上报，违反者予以50元每次罚款。 （三）交接班记录 所有当班及值班人员必须及时书写急危重病人及新入院病人交接班记录，危重病人要执行床头交接班，对于未履行必要的交接班手续，未书写交接班记录者将给予责任人100元/次罚款。危重患者要有书面告知，违者予以100元/次处罚，如酿成不良后果的视情节轻重给予相应处理。 （四）处方书写 1、处方书写须使用不同类别处方，如普通处方、儿科处方、急诊处方、麻醉处方、精一处方、精二处方，若未按规定使用处方，处以每次50元罚款；2、一般项目必须填写齐全，漏一项罚款20元； 3、计量单位准确并符合规范，药品含量、重量、总量、剂量书写要区分清楚，违者处以50元/次罚款；4、无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药方法需注明，违反者处以每次50元罚款； 5、 文字书写清楚易认，不得涂改，如有涂改应在涂改处签字，并注明涂改时间，未按规定修改，将处以20元每处的罚款； 6、医师签全名，有调剂复核双人签名，未按规定执行每次罚款50元； 7、电子处方药物用法、用量、给药途径要选择正确，静脉输液药品要进行同组，未按规定执行有1项每次罚款50元。 （五）门诊病历 1、所有输液病人必须书写门诊病历，发现一例无门诊病历者罚款50元；2、门诊病历书写符合规定，现病史要重点突出，体检重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征，复诊病人不可用“病情同前”字样，违者处以每次50元罚款；3、门诊电子病历书写必须与患者病情相符，不得滥用模板，打印病历必须手写确认，未按规定执行有1项每次罚款50元。 （六） 住院病历 1、书写住院病历给予床位医生每份甲级病历10元补助；2、在院病历必须按规定及时完成，首次病程录、入院录和住院病历、病程记录、手术记录、麻醉记录和术后病程录等，未能及时完成罚款100元/份，上级医师必须及时指导、修改、审签病历，护理方面体温单、危重护理记录单，长期医嘱、临时医嘱必须及时执行，未能及时完成罚款责任人50元；3、手术病例必须履行审批手续，未按规定执行审批制度的将给予责任人100元罚款，造成不良后果的酌情处理；4、住院病历床位医生必须于患者出院后3天内完成并交护士，护士于2天内整理完毕，患者出院1周内病历必须归档，超出规定期限将给予责任人50元/份