看护病理学讲义ノート14肿疡2.docVIP

病理学１　腫瘍その２（癌の診断と治療）　　　　　　　　小林正伸 癌の診断と腫瘍マーカー 生化学的診断　腫瘍マーカー 腫瘍マーカーの定義 　　がんは正常細胞と異なった異常な細胞なので、正常細胞とは違う目印となる物質が存在する。 それらを生検組織や血中、尿中、便中から検出することで、がんの存在はもとより、がんの種類や病気の広がり、治療の効果予測、治療の効果判定、再発の発見などに役立つ目印を腫瘍マーカーと呼ぶ。 ①正常細胞は産生しないタンパク質や、異常がおこった遺伝子産物。 ②正常細胞にも存在するが、がん細胞の方がよりたくさん産生する物質。 ③がん細胞の影響によって、正常細胞がたくさん産生する物質。 腫瘍マーカーの役割 ①がんの存在診断に用いられる。 　　　健康診断などでがんの早期発見を目的とした場でのスクリーニングに用いる 　　　のが理想的だが、実際にはがんの早期から異常値を示す腫瘍マーカーはなく、 　　　画像診断などで見つかった腫瘍の悪性度診断などに用いられている(PSAを除いて)。 ②治療効果のモニタリング 　　　抗癌剤や放射線照射などの治療によって小さくなった場合、腫瘍マーカーの値が低下するので、治 　　　療がうまくいっているのかどうかの判定に使用される。 ③再発の監視 　　　治療によって正常値となった腫瘍マーカーが再発に伴い再び上昇するのを監視 　　　することで、早期に治療の再開を可能にする。 代表的腫瘍マーカー 　　CEA (carcinoembryonic antigen)：がん胎児性抗原 　　　胎児の消化管などで作られるタンパク質で、食道、胃、大腸などの消化器系の腫瘍マーカーとして 用いられる。臓器特異性はなく、糖尿病や肝硬変、肺疾患、ヘビースモーカーでも上昇することがある。 AFP (alpha-fetoprotein) 　　　胎児期の肝臓で作られるタンパク質で、肝細胞がんのスクリーニングや効果判定に用いられる。癌でなくとも妊娠後期や肝硬変、肝炎などで上昇する。 PSA (prostate specific antigen)：前立腺特異抗原 　　　ヒトの前立腺から発見されたタンパク質で、前立腺癌に特異的なマーカーであるが、前立腺炎や前立腺肥大でも上昇する。 CA19-9 (carbohydrate antigen 19-9) 　　　膵癌や大腸癌、胆道がん、胃癌などの消化器系の腫瘍マーカーとして用いられる。特に膵癌での陽性率が高く、膵がんの治療効果判定や経過の観察に用いられる。 治療効果のモニタリング 　 再発の早期発見 腫瘍マーカーが高値となってから数ヶ月後に画像診断にて再発がわかることが多い。 病理診断?病期診断（確定診断） 細胞診（肺癌に対する喀痰細胞診、子宮頸癌に対する細胞診など） 　　 子宮頸癌の細胞診の実際 　　 病理組織診断 ３．画像診断 　（１）X線検査 　（２）造影検査 　（３）超音波検査 　（４）超音波内視鏡検査 　（５）X線CT ヘリカルCT 　（６）MRI 　（７）核医学検査 癌の治療 I.がん治療法 １．手術療法 ２．放射線療法 ３．化学療法 １．癌の手術療法 　１）がんの手術療法の効果 　　　 　　　比較的早期の癌の完全切除の場合には切除の効果は顕著ではあるが、それでも腫瘍細胞が遺残し ている限り、常に再発の危険性がある。進行癌の場合には完全に切除できたとしても半数以上を 再発?転移によって失うことになる。これらの遺残腫瘍に対しては明らかに肉眼的に認める場合 は治療的に、そうでない場合は予防的に放射線療法や化学療法との併用による集学的治療を考え る。つまり、手術療法は転移がない早期の場合には切除によって治癒が望めるが、進行癌 のように転移が疑わしい場合には、単独での治癒は期待できない。 　２）手術療法の選択 　　　 　　切除範囲を大きくすれば、根治性が高くはなるが、一方治療の合併症や手術の安全性を損なうこと 　　になる。これらのメリットとデメリットをはかりにかけて手術と術式を選択することになる。 放射線治療 　　 　放射線治療においては、正常組織に対する副作用を考慮しなければ、放射線量の増大によって癌細胞 　をたたくことは１００％可能である。しかしながら、正常細胞への影響を考えると、患者の生命を犠 　牲にしてがんの治癒を目指すことは考えられない。 　 ３。がんの化学療法 　１）術後補助化学療法 　　　①術後がん化学療法の理論的根拠 　　　　(1)治癒切除例であっても，進行癌においては約半数の症例で再発が認められること。 　　　　(2)術前にすでに骨髄などの遠隔臓器で癌細胞が検出できる症例があること。 　　　　(3)手術操作によって癌細胞が血中や腹腔内に散布される可能性があること。