CPR-黄元铸2010.pptVIP

生存链的每个环节是独立的，又是环相扣的，每个环节的成功取决于它之前的环节的有效性 一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘,沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点 定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。 上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压4—5厘米。 亚低温的效益 可提高存活率，减少植物人！ 新版CPR要点 1.早期识别删除了“看、听和感觉”程序，强调无意识，无呼吸或无正常呼吸（叹气或呼吸）即应启动急救。 2.鼓励未受过训练的人进行胸外按压。 3.人工呼吸前先给予30次按压。 ?所有Cardiac Arrest者均应立即给予胸外按压，因为心停搏的最初几分钟，患者仍有O2存留在肺和血液里，所以及早开始按压，能尽量避免植物人。 心肺复苏有效的指征 面色、口唇由苍白、紫绀变红润； 恢复脉搏搏动、自主呼吸； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟 心肺复苏终止条件 病人自主呼吸与脉搏恢复 有人或专业急救人员接替 医生已确认病人死亡 救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏 ↓ C-A-B ↓ 阿托品1mg ↓ 肾上腺素 ↓ C-A-B ↓ 寻找诱因 （5H′s与4T ′s ） Hypoxia Hypovolaemia Heart Block Hypo/Hyperkaaemia Hypothermia Tension Pneumothorax Tamponade Toxic/drug Thrombo-embolic obstruction 插管 ←插管C-A-B 非VT/VF的处理 尽早除颤 ! 心脏停搏的给药途径 中心静脉 外周静脉：到达中央循环时间需1-2min，易操作，并发症少，不受CPR干扰。 气管：肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，用量是静脉给药的2-2.5倍,并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。 心内注射：位置（胸骨旁、剑突下）  CPR的药物治疗 肾上腺素 血管加压素 阿托品 乙胺碘呋酮 利多卡因 CPR的药物治疗  1.肾上腺素 适应证 剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复 任何类型的心搏骤停患者的复苏 低血压 心动过缓和心脏传导阻滞 2.血管加压素 适应证：成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素的替代品 推荐剂量：40U iv 3. 阿托品 适应证 推荐剂量 心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞 可能对心跳暂停和无脉性电活动有效 首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟?5分钟内重复给药；若为缓慢心律失常，可每间隔3分钟?5分钟静注1次0.5mg?1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg） 儿童剂量：0.02mg/kg 4. 胺碘酮 适应证 推荐剂量 室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速 房性心律失常控制心室心律 室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速 顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗 心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。 其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg(15mg/分钟) 然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟） 随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟） 5. 利多卡因 适应证 推荐剂量 室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤 初始剂量为1.0mg/kg?1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min?10min静注0.5mg/kg?1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg 。 起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min?4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg?300mg，。 复苏后支持 CPR术后常循环不稳定和实验室检查异常，应积极理 早期亚低温和脑保护，严格控制抽搐 维持循环稳定 呼吸管理—适合的PaCO2水平 强化胰岛素治疗 胃肠道和肾功能保护 早期高压氧 CPR集束化治疗 患者恢复自主循环 入院 多学科会诊 联合治疗 1. 急性ST抬高性心梗治疗 2. 生命器官灌注最佳化 3. 防治多脏器功能衰竭 4. 防治感染 亚低温治疗 * 南京医科大学 第一附属医院 心脏科 * 急性肺栓塞（PE）心电图可酷似急性前壁心肌梗死 录自一位PE患者 胸部直流电电击后出现一过性ST段抬高 * 南京医科大学 第一附属医院 心脏科 * * 南京