病史采集及神经系统检查-第四版.pptVIP

病史的采集及神经系统检查 疾病诊断 病史采集 现病史 过去史 家族史 个人史 现病史 起病情况：患病时间、发病原因或诱发因素 主要症状的特点： 症状的部位、范围、性质、持续时间、严重程度、加重或减轻的因素 病情的发展及演变 最早出现的症状往往有定位意义 症状的缓解、复发 伴随的其他症状，包括有重要鉴别意义的阴性症状 诊治的经过及治疗效果 现病史 头痛：部位、性质、规律、先兆及伴随症状 疼痛：部位、性质、规律、伴随症状、与神经系统的定位关系 抽搐：先兆或首发症状、发作过程、发作后症状、病程经过 瘫痪：发生的急缓、部位、性质、进展情况、伴发症状 感觉障碍：性质、范围 视力障碍：程度、视野、复视 其它：语言、精神、睡眠等 既往史 既往健康状况：所患疾病（特别是与现病史有关疾病） 中毒疾病 冶游史、性病史 外伤及手术 感染 内科疾病 过敏及中毒 地方病 疫水接触史 家族史 遗传病 个人史 患儿出生、生长发育 母亲妊娠 婚姻 冶游 生长发育情况 个人嗜好 饮食、睡眠 月经、生育 神经系统检查 一般检查 高级神经活动：意识、精神、智能、情感、人格、言语 大体：头、颈、躯干、四肢 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 脑膜刺激征 自主神经（植物神经）功能 意识障碍 嗜睡： 昏睡： 昏迷： 昏迷 浅昏迷 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。 中昏迷 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。 深昏迷 对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。 特殊意识障碍 谵妄 觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 焦虑、幻觉、恐怖、妄想 发热 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒 模糊 淡漠、嗜睡、注意力缺陷 见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后 去皮质强直 部位：大脑皮质弥漫性损害 原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。 表现： 对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作； 可无意识睁、闭眼； 有睡眠、觉醒周期； 生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力高，病理反射阳性； 大、小便失禁； 上肢屈曲，下肢伸直； 去大脑强直 部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断； 原因：脑疝，中脑病变； 表现： 同去皮质强直 四肢伸直强直 无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷） 部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常 表现： 对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作； 貌似清醒：能注视检查者及周围人； 有睡眠、觉醒周期； 大、小便失禁； 肌肉松弛，无锥体束征； 言语障碍 失语 构音障碍 失语 定义： 由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。 言语中枢： 言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回 失语—分类 运动性失语 感觉性失语 失写 失读 命名性失语（健忘性失语） 构音障碍： 定义 由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。 病因： 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 下运动神经元疾病： 上运动神经元病： 锥体外系疾病： 小脑疾病： 失用 运动性失用 观念性失用 观念运动性 结构性 失认 视觉失认 听觉 触觉 头面部 外观，大小 外伤，缺损 静脉充盈 局部压痛 血管杂音 小儿：前囟张力，颅缝 颈部 强直 颈椎压痛 活动受限 颈动脉搏动，杂音 脊柱、四肢 畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLDCHIARI畸形 变形：侧弯，后突 压痛： 颅神经概述 12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干 嗅神经 闭目、压闭一侧鼻孔 有气味、无刺激 挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神经末梢 视神经（1） 视力： 近视力 视力表： 0.1-1.5;视力减退1.0 视力表--手指数--指动--光感 远视力:分数表示 （n/10） 分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行 视神经（2） 视野： 手试法：颞90，鼻60，上60，下70 视野计 视神经（3） 眼底： 背光而坐：右-右、左-左 视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿 黄斑边缘及中心凹 视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。 动眼、滑车和外展神经（1） 外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出，下陷，斜视和同向偏斜 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直接，间接）,调节辐辏反射 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震 动眼、滑车和外展神经（2） 瞳孔： 大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、视交叉损伤所致的全盲 小：HORNER 光反射： 视神