创伤急救 精品.pptVIP

创伤时重要器官功能变化 肾 失血 肾对儿茶酚胺和血管加压素释放增加作用极敏感 肾血管持续收缩＆损伤时组织崩解产物作用 肾小管受损 急性肾衰 肝 肝血流 肝细胞和Kupffer细胞负荷 适应产能 ，蛋白分解 ，使凝血－纤维系统活化作用 ，解毒 ；严重创伤-毛细胆管胆栓形成 创伤时重要器官功能变化 胃肠 较重时胃肠蠕动功能下降，应激性溃疡 脑 低氧血症，缺血 脑水肿 嗜睡 昏迷 植物人 死亡 代谢变化 能量消耗增加 分解代谢亢进，糖原分解、蛋白质和脂肪分解加速——提供能量、提供氨基酸重新组成修复创伤所需的蛋白质；导致细胞群减缩、体重减低、肌无力等，不利于机体。 营养支持——两条途径： 肠内营养（enteral nutrition, EN） 肠外营养（parenteral nutrition, PN） 创伤修复 组织修复过程 不利于修复因素 创伤愈合类型 组织修复过程 三个阶段 纤维蛋白充填：血凝块-纤维蛋白(炎症反应)填充；止血和封闭创面，可减轻损伤 细胞增生 6h 成纤维细胞 24~48h 血管内皮细胞 组织塑形：瘢痕组织不能完全适宜于生理功能需要。 肉芽组织 纤维组织 不利修复因素 感染 异物或失活组织过多 血循环障碍 局部制动不够 全身性因素：营养不良、服用激素、免疫功能低下、维生素缺乏、使用抗癌药物等 创伤愈合类型 一期愈合（原发愈合） 组织修复以本来细胞为主。愈后功能良好。 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主。愈后功能不良。 *治疗创伤应争取一期愈合。 创伤的诊断 根据病史和体格检查，诊断不难 主要是评价创伤的严重程度 意识状态 生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温 尿量 血气分析 CRAMS创伤评分 创伤急救 现场管理 现场验伤 一般急救 重伤急救 现场管理 控制现场环境：终止致伤因子的作用 维持秩序 清点伤员人数及伤情 保持急救中心联系：做好转运准备 防止医源性再损伤 现场验伤 意识状态；生命体征 神志 呼吸、心率、血压 受伤部位：出血？畸形？运动？ 一般急救 伤口止血 包扎伤口 创伤部位制动 重伤急救 施行A（气道）B（呼吸）C（循环）的急救 优先处置 窒息 大出血 心搏骤停 休克 开放性气胸 可用镇痛剂 重症创伤的急救 闭合伤处理 小范围组织挫伤 骨折或脱位 胸腔和腹腔脏器损伤 头部伤 开放性损伤处理 处理伤口 清洁伤口：一期缝合 沾染伤口：8h，沾有细菌，清创缝合 感染伤口：8h，伤口经过换药，二期愈合 软组织清创术 适应症 8h伤口 目的：将沾染伤口转变成清洁伤口，一期缝合后能一期愈合。 步骤： 清洗去污： 清理伤口： 缝合伤口： 软组织清创术 清创要求： 认真清洗和消毒 尽量清除血块、异物和失活组织 彻底止血 对层缝合 适当应用抗生素 创伤常见并发症 感染：最常见 特异性感染：破伤风；气性坏疽 休克：失血性休克，感染中毒性休克 脂肪栓塞综合征 挤压综合征 谢谢 思考题 沾污与感染伤口的不同点? 感染伤口可以采用清创术吗? 创伤局部伤口及全身的病生理变化? 清创的原则及要点? 伤口愈合的类型? * （一）闭合伤：伤处皮肤、粘膜完整 挫伤：致伤物为钝性物，皮下组织或器官发生破坏 扭伤：外伤作用于运动系统而造成关节活动超过正常范围， （二）开放伤 创伤General Principle of Trauma 概 念 广义：指人体受到外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱等）或生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蜇等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 狭义：指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏。 一般所说的创伤，是指狭义的含义。 原 因 机械、热能、化学、电学、离子辐射、生物等，常发生在日常生活环境、自然灾害及战争中 医学手术损伤 创伤的生物力学 致伤力：取决于致伤物的质量及其运动速度 基本符合力学定律 F＝Ma ＆ KE=MV2 受力部位（碰撞点）： 基本属三维碰撞 符合能量守恒（机体与致伤物） 致伤力与受伤部位的作用 致伤物运行角度 受力面积 受力时间与次数 组织抗裂能力 组织的可塑性、弹性、顺应性 组织密度 组织存在伴随疾病 分类 按致伤原因： 刀伤、火器伤、烧伤等； 按受伤部位： 颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤等； 按皮肤是否完整： 开放性创伤、闭合性创伤； 按伤情轻重 轻、中、重。 扭伤