第四章 肺血液循环障碍性疾病.pptVIP

第十一节 肺血液循环障碍性疾病 一、肺水肿 肺水肿(pulmonary edema)是指过多的液体从肺血管内向血管外转移，引起间质和肺泡腔内的植体含量增多。正常时肺血管与肺间质问液体的交换处于动态平衡状态，这取决于毛细血管壁的通透性、毛细血管静水压、胶体渗透压及淋巴管的功能。这些因素发生异常可使毛细血管与组织间隙之间液体交换平衡失调引起肺水肿。 肺水肿分心源性和非心源性肺水肿。 (一)心源性肺水肿 心源性肺水肿见于左心功能不全，主要原因为急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等，其他病因包括左心病变、左心房黏液瘤、肺静脉闭塞性疾病和硬化性纵隔炎等。 临床与病理 主要症状为呼吸困难。肺泡性肺水肿表现为呼吸困难加重、端坐呼吸、严重咳嗽及大量粉红色泡沫痰。主要体征为强迫体位、呼吸深快。间质性肺水肿期听诊双肺底有湿性啰音或哮鸣音。肺泡性肺水肿期两肺有广泛水泡音。 CT表现： 可见小叶间隔均匀增厚，支气管血管束增粗，磨玻璃样密度影和(或)气腔实变影。 1.间质性肺水肿 小叶间隔增厚，边缘光滑。肺门及肺血管分支增粗、模糊。多数病例病变以中内肺野较重，上叶肺血管增粗比下叶明显。 2.肺泡性肺水肿 表现磨玻璃样密度和肺实变影像。病变在中内带及背部多见，少数病例于外带有较多病变。 （二)急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是毛细血管通透性增加引起的非心源性肺水肿。 本病是肺毛细血管损伤后而出现的严重的临床综合征，主要表现为急性、进行性和缺氧性呼吸衰竭。 临床与病理 主要临床表现为在原发疾病基础上急性发病，患者有呼吸窘迫，可有烦躁不安，发绀。正常压力及高浓度给氧时，患者仍有严重低血氧。常并发多脏器功能衰竭。 ARDS的主要病理改变为肺毛细血管损害，引起毛细血管通透性增高，出现间质水肿和肺泡性肺水肿，肺泡水肿液含有大分子蛋白质成分，透明膜形成是重要的病理特征。 CT表现： 病变呈弥漫性分布或在肺外围部较多，表现为两肺多发片状及融合影，呈磨玻璃样密度及实变密度。CT也可发现肺水肿、脓胸等感染性病变。 二、肺血栓栓塞疾病 肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PET)疾病简称肺栓塞，是肺动脉分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍疾病。 大多数肺栓塞患者的栓子源自下肢深静脉的血栓(deep venous thrombosis,DVT)，久病卧床、妊娠、外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血栓因子 -lll缺乏可发生深静脉血栓，是发生肺栓塞的主要病因。原发于肺动脉的血栓也可引起肺栓塞。 临床与病理 多数肺栓塞患者无明显临床症状，或仅有轻微的不适。典型的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血。肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的肺动脉小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、发绀、休克或死亡。 较大的栓子堵塞肺动脉大分支或主干可引起急性右心衰竭而死亡。 肺动脉栓塞多发生在叶、段肺动脉及其以下分支，累及主肺动脉和左、右肺动脉较为少见。 多为双侧发病及多支血管发病。多量小栓子进入肺循环可引起肺动脉小分支多发性栓塞。 CT表现 肺栓塞的诊断需行CT肺血管成像(CTpulmonary angiography，CTPA)检查。 (一) 急性肺栓塞 l. 直接征象 ①血管内充盈缺损: 中心性腔内充盈缺损和凸面向腔内的附壁性充盈缺损是急性肺栓塞的典型表现。血管内充盈缺损引起管腔狭窄。跨越主肺动脉分叉同时累积左右肺动脉的血栓为骑跨状血栓。 ②血管完全阻塞: 血栓完全阻塞血管腔，使血管腔截断。阻塞端可呈多种形态，如杯口状或隆起状等。 2. 间接征象 急性肺栓塞间接征象包括肺血减少或威斯特马克征、肺体积缩小，其他表现有右心房及右心室肥厚、扩张等。 (二)慢性肺栓塞 l 直接征象 血管腔充盈缺损及血管完全阻塞，栓子位置为偏心性，与血管壁延续。可见血管狭窄或血管蹼形成、血栓钙化等。 2 间接征象 血管壁不规则或呈结节状，直径突然狭窄或远侧的肺段及亚段肺动脉突然截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增宽、中心肺动脉与外围动脉不相称。 二、肺梗死 肺梗死(pulmonary infarcts)是肺组织因肺栓塞后引起的缺血坏死。可在肺栓塞后立即发生或2-3天后发生。栓塞病例引起肺梗死发生率不足10%。 临床与病理 肺梗死的临床表现可类似肺栓塞，可有咯血，但不常见。 肺梗死为肺组织的出血性坏死，多涉及肺段，可为单发或多发，偶可累及肺叶。梗死灶的中央部分是坏死区，肺泡和间质内有坏死、出血及炎性改变。病灶的周围部分有水肿和出血，肺梗死病灶在疾病后期形成纤维化及胸膜皱缩。 影像学表现 X线和CT:肺梗死引起肺内密度增高影，通常位于肺周边或下肺