特殊人群治疗-蔡卫平.pptVIP

HIV/HCV 合并感染 HIV/HCV 混合感染的治疗目标 控制HIV病毒复制和恢复免疫功能 抗HCV治疗达到长期的病毒学应答 尽可能地减缓纤维化进程 药物相互作用IFN/RBV-ARV HIV阳性孕妇的处理 HIV阳性孕妇ART的三个原则 1、降低HIV母婴传播率 2、提高婴儿健康水平，提高婴儿存活率 3、关注母亲的健康 出生后前三个月的出生缺陷率 HIV阳性儿童的治疗 儿童抗病毒治疗的时机 HIV阳性老年人的治疗 HIV阳性老年人的抗病毒治疗时机 建议对55岁的HIV/AIDS无论CD4+T淋巴细胞计数多少都需要开始HAART。 HIV阳性老年人的抗病毒治疗 考虑到老人对药物毒副作用的耐受性较差、恢复也比较困难。NRTIs类药物建议尽量不要选用d4T和AZT。以TDF作为首选，联合3TC或FTC。NNRTIs类药物尽量不要选用NVP，首选LPV/RTV或EFV。 HIV阳性老年人的抗病毒治疗 推荐方案： TDF+3TC（FTC）+ LPV/RTV（EFV） 由于LPV/RTV使TDF的 AUC 增高34%，使用时须密切监测肾功能。 老人在服用EFV时发生神经精神症状容易被忽视，治疗期间需要细心观察。 Kaletra is the preferred protease inhibitor in pregnancy, and a heat-stable tablet is being studied. Drug levels may be reduced in the 3rd trimester. In studies, 4 capsules twice daily during the 3rd trimester maintained adequate exposure, and standard dosing was appropriate by 2 weeks postpartum. Some stay at the standard dose and monitor drug levels. Others increase the dose from 2 to 3 tablets during the third trimester. Once daily dosing is not recommended during pregnancy. * Speaker reviews alternate agents. * 孕期PI使用 替换2[71-Z] 药物 注释 IDV 茚地那韦+低剂量利托那韦增强 孕期药代动力学改变，理论认为间接胆红素水平增高，不推荐使用未增强的茚地那韦14[785],15[2] 。 NFV 奈非那韦 孕期药代动力学改变，只用于围产期预防: 临床试验中奈非那韦对病毒的抑制率低于LPV/r 或EFV，但与ATV或NVP相似16[314],17[1] 。 RTV 利托那韦 孕期药代动力学改变，建议低剂量作为增强剂与二线PI联用18[1] 。 SQV HGC 沙奎那韦硬胶囊 有限的数据显示孕期可以达到足够的血药水平,目前已无SQV软胶囊，可选用利托那韦增强的沙奎那韦片剂或硬胶囊替代。 数据不充分2[71-72] APV, ATV, f-APV, TPV, DRV * 2. U.S. Public Health Service Task Force. Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States. July 2008. 14. Unadkat JD, Wara DW, Hughes MD, et al. Pharmacokinetics and safety of indinavir in human immunodeficiency virus-infected pregnant women. Antimicrob Agents Chemother, 2007. 51(2):783-6. 16. Villani P, Floridia M, Pirillo MF, et al. Pharmacokinetics of nelfinavir in HIV-1-infected pregnant and nonpregnant women. Br J Clin Pharmacol, 2006. 62(3):309-15. 18. Scott GB, Rod