胺碘酮指南修订简介 朱俊教授.pptVIP

《胺碘酮抗心律失常应用指南》修订简介 阜外心血管病医院 朱俊 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题 2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》 《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定于2004年 主要根据的蓝本为2000年美国公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》 2004年指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的作用 该指南的整体结构和大部分内容今天仍然适用 2004版胺碘酮指南的不足 主要根据国外指南编制，没有国内的材料 文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药物转复 引证循证医学的材料不够，参考文献少 存在一些表述不十分正确的说法 如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：① 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5％ 葡萄糖稀释，于10 min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。” 2004年来的新情况 出现了一些新的循证医学的材料，但不多 ——SCD-HeFT试验结果公布 ——在ICD后的应用 ——在外科的应用 国际上更新了有关心律失常的各项指南 ——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南 ——ACCP围术期房颤指南 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications ——2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》 美国胺碘酮指南更新 我国胺碘酮指南更新的指导思想 保留正确而有循证医学证据的内容 反映当今有关的心律失常治疗的理念 更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位 增加实用性 我国胺碘酮指南更新的修改思路 “更新”而非重新制定 整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南 不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献和循证医学的材料 加入我国有代表性的文献资料 参考国内外2004年后有关心律失常领域新的指南 修改一些不正确之处 修订过程 2007年8月——启动 2007年8－12月文献检索 2008年1－2月指南修订 2008年3－4月征求专家组意见 2008年6月6日专家组会议定稿 2008年9月在《中华心血管病杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》同时公布发表 胺碘酮指南大纲 前言 胺碘酮的药理作用 胺碘酮的临床应用 ——胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用 ——胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用 ——胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ——胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的应用 ——胺碘酮在围手术期的应用 胺碘酮使用方法与剂量的建议 不良反应 随访 结语 参考文献 药理作用及电生理作用机制 保留了大部分原指南的内容 删减了一些过于基础和专业的表述 增加了一些药代动力学的内容 使内容思路更加清晰 ——细胞电生理：包括了不同使用途径的差异 ——药理作用 ——药代动力学 胺碘酮的药理作用——临床实践中的安全性基础 胺碘酮是以III类作用为主的多通道阻滞剂 没有Ｉ类抗心律失常药物的促心律失常作用 就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散 胺碘酮的药理作用——细胞电生理 胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、Iks的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞,ICa-L、Ito、Ik1的敏感性又低于正常心肌细胞 胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应,有利于其在抗心律失常中的应用 ——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生理作用的研究。中华心血管病杂志 2006; 34(2): 164-168 胺碘酮用于器质性心脏病的基础研究，加入我国学者的研究文献 在心房颤动、心房扑动中的应用 修改最大的部分 删去了各种药物在房颤转复中应用的内容 增加了 ——预激综合症伴房颤 ——房颤与慢性心衰 ——胺碘酮与?受体阻滞剂合用在房颤中的应用 ——心房扑动 在心房颤动、心房扑动中的应用 中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因素、房颤类型、脑卒中危险