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实施国家基本药物制度探索 　　2009年8月，由国家卫生部等9部门制定的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的发布，标志着我国建立国家基本药物制度工作正式启动。这项重大的改革措施旨在保障群众基本用药权益，促进“以药补医”机制的转变和药品生产流通企业资源的优化整合，对推进整个医疗体制改革有着牵一发而动全身的重要意义。从《实施意见》公布以来，我们无锡市按照中央和省委、省政府部署，结合地方实际，以实施基本药物制度为抓手带动医疗体制改革其他各项工作，在不断探索实践中形成了一些有益的经验和启示。我们的具体做法是： 　　建立组织领导机构。2009年12月，我市成立了市国家基本药物制度工作委员会，负责协调解决基本药物制度实施过程中各个环节的相关政策问题，以及基本药物集中采购和统一配送的领导、协调和监督工作。按照专业优先、兼顾管理，基层为主、兼顾其他的原则，由基层医疗卫生机构专家代表为主，市、区级医院专家和相关部门、相关专业管理人员40人组建市基本药物专家评审组，为基本药物目录遴选及其他专业性问题提供决策支持。 　　确认配送企业和建立配供关系。在首批试点县区，分类设立操作平台，即城区操作平台和县(市)操作平台。在省药品集中采购中心确定基本药物配送候选企业名单的同时，根据中标配送企业分布情况，采用双向选择方式，按每个市(县)、区2家的标准确定基本药物配供企业，各社区卫生服务中心与配送企业建立一对一的固定配供关系，建立配供关系的双方实行所有采购药品独家配送，以利于配供责任的落实和配供质量的提高。 　　评审确定基本药物使用目录。在省药品集中采购中心公布基本药物中标(候选)品种目录的基础上，召开市基本药物采购候选品种评审会，按照满足基本医疗需求、有利于基层医疗卫生机构方便选用、适应本市居民基本药物合理使用习惯和需求，以及质优、价廉、实用的遴选原则，根据大多数评审专家集中投票意见，在省定目录中遴选确定市第一批和第二批基本药物使用目录并公布。各市(县)、区在市级遴选目录的基础上，按照同一通用名称药品的品种，GMP层次常用注射剂和口服剂型??选择均不得超过两个产品并单独定价的选择产品的要求，确定本地区使用目录。 　　明确药物配备和使用具体进程。制定文件，明确配送协议签订、基本药物集中采购和统一配送、基本药物零差率销售和合理用药、基本药物配备和使用监管、舆论宣传引导等方面的具体要求，并明确工作时间节点。至今年1月15日，我市4个首批实施的区、县全部完成配供协议签订工作，并终止与其他药品生产流通企业间的购销行为，按新配供方式集中采购的基本药物逐步配备到位，严格实行零差率销售；4月1日起，首批实施的市(县)、区全部配备使用基本药物，其他药物一律停止使用。 　　今年1至5月底，4个试点地区的34个社区卫生服务中心使用基本药物金额4890，77万元，药品平均价格较往年同期下降45％以上，门急诊总人次116.1万人次，较去年同期增长20.1％，次均门诊费用78元，较去年同期下降14％。基本药物平均配备品种数达250种以上，基本药物平均配送到位率达85％以上，基本药物使用率达到100％。 　　经过一年多的实践，我们逐步形成了如下一些工作体会： 　　基层卫生服务体系是推行基本药物制度的前提条件。我市早在2007年10月，就着手整合区级卫生资源，大力推进社区卫生工作，重新优化配置基层医疗卫生服务资源。截至目前，全市按照建设15分钟健康服务圈的要求，累计建成社区卫生服务中心、站918个，社区卫生服务机构覆盖率达到100％。城区23家社区卫生服务中心均与原举办机构彻底脱钩，实现“人、财、物”三独立运行。机构性质明确为政府举办的独立法人公益类事业单位，人员身份核定为全民事业编制，日常运行实行财政定项补助。目前，我市正按照《关于加强城乡基层医疗卫生服务体系的实施意见》，实施新一轮城乡基层医疗卫生服务体系建设。江阴市在充分调研的基础上，对辖区内基层医疗卫生机构布局作了重大调整，根据乡镇撤并、服务范围、发展规模等实际情况，在确保每个建制街道(镇)有一家政府举办的社区卫生服务中心(卫生院)的基础上，对部分规模较大、水平较高、服务范围较广的社区卫生服务中心(卫生院)重新定位，逐步向二级综合或专科医院发展，这些都为推行基本药物制度创造了条件。 　　加强机构规范化建设是推行基本药物制度的物质基础。2006年起，市级财政投入建设资金1.24亿元，区政府通过提供用房和直接投资等方式配套投入2.3亿元，按照“功能完善、规模适度、经济适用”原则，启动社区卫生服务设施规范化建设。目前，城区23家社区卫生服务中心业务用房面积均超过3000平方米，彩超、全自动生化等设备配备齐全，较好地满足了常见病、多发病、慢性病诊疗和基本公共卫生服务需要。同时，投入2000万元，抓好人才队伍建设、社区