肛肠术后反应与并发症的处理.pptVIP

第五章 术后反应与并发症的处理第一节 疼 痛 人体肛门区域神经比较丰富，痛觉比较敏感，术后由于时间的长短不同，其疼痛也不完全相同，一般临床上分为术后疼痛、炎性疼痛、排便时疼痛和瘢痕性疼痛4种。 第一节 疼 痛 一、病因 1、麻醉不完全或麻醉作用消失后，肛门直肠的末梢神经受到刺激即可产生疼痛。 2、肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织，如混合痔外剥内扎术，外痔切口低于齿状线，误将齿线以下组织同内痔一并结扎，或内痔注射术，注射部位不正确等均可引起疼痛。 3、术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。 4、手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。 第一节 疼 痛 一、病因 5、精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。 6、手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。 7、肛门直肠手术后填塞纱条过紧，在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。 8、肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。 9、肛门直肠手术伤面愈合后形成瘢痕，疤痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 第一节 疼 痛 二、预防 1、手术时麻醉要完全，术后可应用长效止痛剂，如用1%亚甲蓝注射液2ml，加入2%利多卡因8ml，用5号皮试针头在肛门周围和切口边缘内均匀地点状注射，止痛时间可维持7天左右。 2、术者操作要精细准确、动作轻快、避免任意过度牵拉或挤压非手术区域的健康组织。 3、注射硬化剂或坏死剂时，切勿注入肛门括约肌内和齿线以下的痛区，痔核结扎术时，不应结扎齿线以下的肛管组织。 4、肛门直肠手术，损伤肛管组织较多，或肛管平素狭窄小者，可在手术时酌情切断括约肌皮下部，以防肛门括约肌痉挛。 5、术前或术后嘱病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等润肠通便之品，以防止大便干结而引起排便疼痛。 第一节 疼 痛 三、处理 手术后轻微的伤口疼痛一般不需治疗处理，若疼痛较为剧烈，应根据不同情况分别做出如下处理： 1、手术后疼痛 ⑴、口服去痛片0.5-1.0g，必要时2小时后重复使用，或强痛定100mg肌肉注射，或用平痛新20mg肌肉注射，或用度冷丁50-100mg肌肉注射。 ⑵、针灸：取郗门、孔最、长强、环跳、白环俞、承山、足三里，任选2-3穴，强刺激。 ⑶、封闭：取0.5％普鲁卡因10-20ml于长强穴局部注射。 ⑷、长效止痛剂注射：方药参见第五章第七节。任选一种，注射于长强穴或伤面基底部。 第一节 疼 痛 三、处理 2、炎性疼痛 ⑴、对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流，若系内痔脱出嵌顿，要及时复位，若系血栓形成，应在局麻下剥离摘除。 ⑵、肛内注入马应龙痔疮膏或九华膏或麝香痔疮膏、痔疮膏挤入肛内。 ⑶、局部可用中药金银花、蒲公英、马齿苋、黄柏、芒硝、当归、苦参水煎外洗。亦可用大葱白、芒硝水煎外洗。 第一节 疼 痛 三、处理 3、排便时疼痛 ⑴、为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，术前术后均可酌情口服麻仁丸或槐角丸或果导片或蜂蜜、液体石蜡等以减轻粪便冲击撕裂肛管伤口而引起疼痛。 ⑵、排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴（用温水或中药坐浴），可清净伤面，以减少异物对创面的刺激。 ⑶、若大便干燥，排出困难，可用温盐水或软皂水灌肠，或用开塞露2支挤入肛内，以软化大便、减轻排便时的疼痛。 ⑷、若大便干结，可用九华膏或马应龙痔疮膏挤入肛内，以润滑肛管，可减轻干硬粪便对肛管的刺激。 第一节 疼 痛 三、处理 4、瘢痕疼痛 ⑴、由于疤痕压迫神经末梢，偶尔可引起局部轻微的针扎样疼痛，一般不需处理治疗。 ⑵、频发的、明显的疤痕疼痛，可外用瘢痕膏，局部注射透明质酸酶，或用胎盘组织液，以促进瘢痕的软化吸收。 ⑶、可用中药大黄15g、芒硝30g、制乳香15g、没药15g、桃仁12g、红花12g、当归12g，水煎外洗，每日15-20分钟，每日1-2次，以软坚散结、活血化瘀、通络止痛。 ⑷、局部可用红外线照射，超声波治疗或中短波进行透热治疗。 ⑸、瘢痕孪缩、肛门狭窄致排便困难时，应切除瘢痕，松解狭窄，使粪便排出通畅。 第一节 疼 痛 附：肛门部手术后疼痛分度标准（1975年11月 全国中西医结合防治肛肠病交流会制定）： I度：肛门部轻度疼痛，无须处理者。 II度：肛门部疼痛，无明显痛苦表情，服用一般止痛药物即可缓解。 III度：肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用度冷丁类药物方能制止疼痛。 第五章 术后反应与并发症的处理第二节 出 血 肛门直肠部位的手术常