输血案例与安全输血及合理用血.pptVIP

 因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 - 找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份 -采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释 -标签错误/差错 一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中； 血液的领取 护士接到取血通知后，应携《临床输血取血单》和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。 凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 输血前的核对 输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。 输血不良反应的识别 患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。 按发病时间分类 急性输血反应：输血后立即或24小时内发生。 迟发性输血反应：输血后24小时发生。 * 按病因学分类： 名称 免疫因素 溶血反应 红细胞血型不合 发热反应 血小板、白细胞等抗体 过敏反应 IgA等抗体 输血后紫癜 血小板同种抗体 移植物抗宿主病 具有免疫能力的淋巴细胞 急性肺损伤 白细胞抗体 * 名称 非免疫性反应 感染性休克 细菌感染 充血性心衰 输注过多或过快 含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上) 枸橼酸盐中毒 输大量抗凝血 高血钾血症 输大量储存血 血液输注时全过程监控 输血不良反应 输血开始的最初10-15分钟 输血过程中每小时、输注结束后监护，并做好护理记录。 输 血 过 程 开始 15分钟 30分钟 60分钟 观察指标 有无寒战、高热。 有无皮肤瘙痒、荨麻疹。 有无胸闷、呼吸困难。 患者尿液颜色是否加深等颜色改变 脉搏、呼吸、体温、血压等变化。 如何给悬浮红细胞加温？ 尽可能不加温 特殊情况需加温： 1.大量快速输注，如50ml/min 2.新生儿溶血病换血 3.患者存在强冷凝抗体 加温：将血袋置于35-38℃水浴，轻轻摇动血袋，10-15min取出，加温的血液温度控制在32-35℃。 加温后的红细胞应尽快输注，不得再放入冰箱保存。 从发血到输血结束的最长时限 1、全血及红细胞应在离开2-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。 2、血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。 3、血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。 输血相关医疗废物处理 输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,血袋冷藏保留24h,再由指定人员回收焚烧处理。 医生在临床输血中 如何做到合理用血？ 正确认识成分输血 概念 :所谓成分输血就是把人血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度、高纯度、高功能制品，然后根据需要，输给相应的患者。 成分输血是输血技术发展的必然趋势； 成分输血是输血现代化的重要标志之一； 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好； 使用相对安全，不良反应少； 减少输血相关传染病的发生； 便于保存，使用方便； 综合利用，节约血液资源； 成分输血的优点 保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液 全血并不全 血小板 4℃ 12h 丧失大部分活性 丧失全部活性 24h 4℃ FV、FVIII 活性丧失50％ 12~24 4℃ 4℃ 4-8h 丧失全部活性 24h 4℃ 丧失大部分活性 中性 粒细胞 大量输全血可使循环超负荷； 全血输入越多，病人的代谢负担越重； 全血容易产生同种免疫，不良反应多； 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差； 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。 全血的缺点 悬浮红细胞（去除白细胞） 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 红细胞制品 手工富集血小板 单采血小板 冰冻血小板 辐照血小板 血小板制品 新鲜冰冻血浆(FFP)； 普通冰冻血浆。 病毒灭活血浆 血浆制品 用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞用于临床各科急、慢性