从高血压研究推动高血压临床的进展_孙宁玲.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98  从高血压的研究推动了高血压临床的进展北京大学人民医院孙宁玲 高血压研究中需要解决的问题 1、最佳的血压目标 2、不同人群血压的阈值 3、最佳的治疗方案 4、血压下降与器官保护 5、新的降压药物 高血压认识的进展 遗憾的是 高血压并不是一个简单的人体代偿的过程， 而成为一种不断进展的疾病。 高血压的发展已威胁到人类的安全。 以下流行病的数据使人们加深了对高血压危害的认识 男性人群(14年)的冠心病风险 目标血压越来越低 1、1979年中国高血压指南： 目标血压160/95 mmHg 2、1999年中国高血压指南： 目标血压 140/90 mmHg 3、 2007年欧洲高血压指南 一般人群目标血压： 140/90 mmHg 高危高血压人群： 130 /80 mmHg 2007年ESC/ESH 血压控制的阈值与目标值的更新 临床终点的判断 更注重 亚临床靶器官损害 Get ABI 研究 getABI研究：德国踝臂指数流行病学调查） 通过ABI测量评价PAD患者（有症状或无症状）的心血管危险 多中心、前瞻性、大规模的流行病学研究 入选了6880例年龄≥65岁的老年患者 ABI0.9作为诊断PAD的标准 自2001年开始，已随访了5年 97.4%的入组患者完成随访 PAD严重程度与死亡率正相关 PAD 及CVD/CHD的治疗现状 2008年ACC会议 脉压是否作为高血压指南中的指标？ LVH及心脏舒张功能不全的判断经历了不同的过程 早期的ECG X-ray 心脏三位像 超声心动图 心脏组织超声多普勒 降压药物 是否有降压以外的作用？ 不同的药物在不同的疾病作用不同 以舒张期松弛速度评价舒张期功能 MARVAL:缬沙坦与氨氯地平 IDNT: 初级终点 NORMALISE : IVUS 进展动脉粥样硬化斑块体积百分比 一致认为： 高血压药物治疗的进程 1、单药治疗 2、阶梯治疗 3、联合治疗 高危的高血压患者需要 优化的综合方案 高危患者 以RAAS为基础的药物 联合利尿剂？ 还是联合CCB? 老年（ 60岁） 老老年高血压 （ 80岁） 有效降压仍然获益 Aliskiren/valsartan 300/320 mg lowered cuff BP significantly more than either drug alone at Week 8 研究背景 在高血压治疗方面： 迄今仍有两个尚未解决的问题： 一是患者的依从性， 二是清晨高血压。 一项安慰剂对照的IIa期临床试验 14周时的24小时动态血压曲线 日间ABP的变化(第14周 vs 基线) 清晨ABP的变化(第14周 vs 基线，300 ?g AngQb) 2007年高血压研究小 结 2007年高血压的诊断更趋于全方位（血压测量及危险分层），治疗目标，在高危患者要求更低。 高血压更注重对中间终点（血管、肾脏)早期受损的评估及干预，体现了预防、延缓疾病进展的原则。 高血压治疗更趋于优化方案、个体方案及综合治疗方案。 谢 谢 这是本试验的设计。共纳入72例轻度-中度的高血压患者。这是一项双盲、安慰剂对照、两种疫苗剂量的序贯研究，研究期限是4个月，然后是8个月的安全随访期。研究终点是安全性、耐受性、与基线水平比较的动态血压变化以及血浆肾素浓度变化。 Systolic Blood Pressure Over Time mm Hg Month 5731 5387 5206 4999 4804 4285 2520 1045 5709 5377 5154 4980 4831 4286 2594 1075 Patients ACEI / HCTZ N=5733 CCB / ACEI N=5713 *Mean values are taken at 30 months F/U visit 129.3 mmHg 130mmHg Diff