心律失常一(心电图识别).pptVIP

二度Ⅱ型房室传导阻滞 有间歇受阻的P波与心室脱漏； 在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R间期可能正常或延长。 二度II型房室传导阻滞 II度房室传导阻滞（II型） 二度II型传导阻滞 II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支； 周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。 二度II型房室传导阻滞 临床表现：Ⅲ0AVB轻者仅心跳缓慢，听诊心律慢而规则，30-50次/分，第一心音强弱不等，可有大炮音；重者则有心悸、头晕、胸闷、乏力甚至心跳暂停，引起昏厥或抽搐发作（阿-斯综合征）。 三度房室传导阻滞 三度AVB P波与QRS波群相互无关 心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 III o AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。 三度房室传导阻滞 P波与QRS波毫无关系，心房与心室各跳各的。 III度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 室性心动过速 由室性早搏长代偿间期诱发的尖端扭转型室速 起源于左室的室性心动过速 起源于右室的室性心动过速 宽QRS心动过速的鉴别诊断 心室颤动Ventricular Fibrillation 室颤是最严重的心律失常，是由于心室内各部分肌纤维发生快速不协调的乱颤，对血液动力学的影响等于心室停搏，使心室丧失排血功能，常为临终表现。 室颤病因 室颤常为心脏病及其它疾病患者临终前的心律，也是猝死常见的表现之一。后者经抢救可能挽回病人的生命，也称为原发性心室颤动。 其常见病因为急性心梗，严重的低钾血症，药物如洋地黄、奎尼丁等的毒性作用，心脏手术、低温麻醉、触电等 。 室颤临床表现 一旦发生，病人迅即出现Adams-Stores综合征，表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止，检查既无心音也无脉搏。 室颤心电图特征 无法分出QRS波群和ST段及T波，为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为150-300次/min。 室颤 心脏骤停Cardiac Arrest 心脏骤停临床表现为神志不清、抽搐、呼吸减慢或变浅乃至停止、紫绀、脉搏和血压测不到，瞳孔散大，对光反射消失。其ECG表现有三种类型： 心室停顿 心室颤动 心电机械分离 逸搏心律及其它 交界性心律：起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性逸搏心律 40-120bpm时称加速性室性心动过速 快于120bpm时称室性心动过速 传导阻滞 房室传导阻滞Atrioventricular Block(AVB) AVB是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性。前者包括Ⅰ0和Ⅱ0AVB，后者又称Ⅲ0 AVB，阻滞部分可在房室结、希氏束及双束支。 Ⅰ0AVB为窦性冲动自心房传至心室的时间延长；Ⅱ0AVB为窦性冲动中有一部分不能到达心室；Ⅲ0AVB为窦性冲动均不能下达心室，以致由阻滞部分以下的起搏点来控制心室活动。 病因 多见于冠心病、高血压病、退行性疾病、心肌疾病、瓣膜病、先天性心脏病、药物及外伤，也可见于迷走神经兴奋。 临床表现 Ⅰ0AVB患者常无症状，听诊时心尖部第一心音减弱。 心电图特征 一度AVB P-R间期大于0.20秒 每个P波后均有QRS波群。 Ⅰo AVB ： P-R 间期 0.20? 大多数为房室结、希氏束近端阻滞 一度房室传导阻滞 P、QRS及T波顺序出现，固定性P-R间期大于0.22秒. 第一度房室传导阻滞,右束支阻滞,左前分支传导阻滞(三束支传导阻滞) 临床资料:男,10岁 窦性心律,心率64次/分,PR间期0.24秒,QRS波群时限0.14秒,QT间期0.40秒,心电轴-70。QRS波群I导联和aVL导联呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联呈rS型,为左前分支阻溃的表现。V1导联QRS波群呈rsR型,为右束支阻滞的表现