VCI-血管性认知障碍.ppt

血管性认知功能障碍Vascular cognitive impairment彭丹涛  卫生部北京医院 VCI相关概念演变 1907:Alzheimer报道AD到60年代： 脑A硬化，脑血流进行性下降，产生脑功能不全（Cerebral insufficiency） 1969年：Mayer-Gross描述VaD 1974:Hachinslci等提出MID概念,认为MID与传统的脑功能不全相区别，以后VaD标准均以之为基础 VCI相关概念演变 1985年： Loeb 提出适用广泛的VaD概念 1990年： Bowler, Erkinjuntti和Hachinski提出VCI 认为痴呆定义受AD影响，片面强调记忆损害，不能早期识别可预防的患者，提出VCI概念 2006年9月： 美国神经病协会:加拿大卒中网（NINDS-CSN），VCI概念统一 National Institute for Neurological Disorders and Stroke (NINDS) and Canadian Stroke Network (CSN). NINDS-CSN统一标准  VCI指由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害 （caused by or associated with vascular factors） 新的统一标准极大地拓宽了概念的范围： 程度：mVCI →VaD 各种程度的认知损害 类型:血管因素(血管因素、危险因素、脑血管病）导致、伴随血管因素 范围：不但包括了临床卒中事件，而且还包括了与血管病、循环障碍、血管性危险因素及遗传因素有关的神经影像学或神经病理学上的病变（如血管源性无症状的病变） Vascular Cognitive Impairment VCI 可单独存在或和AD伴随存在 实际上VCI的病理是脑血管和AD相互作用的病理改变 脑血管和AD 混合存在的病理改变临床上的认知障碍严重（较单一病理） 2/3的卒中患者会有一定程度的认知功能损害， 1/3可发展为痴呆 34% 的痴呆患者尸检的病理研究显示有显著的血管病变 导致脑血管疾病的因素同样也是导致认知功能损害的危险因素。 MCI亚型 高血糖与认知障碍的临床研究状况 胰岛素受体与边缘系统和海马神经原的相关性被高度关注。胰岛素受体有加强葡萄糖摄取功能。 胰岛素降解酶是Aβ蛋白清除的主要酶。 慢性高血糖症有降低胰岛素转运到脑的功能，抑制胰岛素降解酶的表达。 糖尿病破坏BBB VCI的认知障碍 所有的认知领域 记忆、定向、语言、计算、视空间、执行功能Montreal Cognitive assessment (MoCA)、MMSE 执行功能“executive” dysfunction: 信息处理、任务间的转换、操作 。 抽象、判断(成语, 相似, 区别)、词语流畅（1分钟内命名动物名称）、学习知识的复呈、智能控制/工作记忆（逆向说月份）、画钟 - 11:10 评估行为 Biomarkers 白蛋白比：BBB、进入大脑的小血管 磺胺类制剂：白质髓鞘损伤 神经元纤维： 轴索退行性变 matrix metalloproteinases (MMPs)：与脑血管病相关的细胞外基质变化。 Genetics CADASIL (NOTCH3) hereditary variants of CAA (APP, CYSTATIN C, and other genes) 镰刀形红细胞病sickle-cell disease (HBB and other hemoglobin genes) 弥漫性体血管胶质瘤Fabry disease (GLA) 高光酸尿症homocystinuria (CBS and other genes). Neuroimaging in Studies of VCI there are no pathognomonic radiological features of VCI. Vascular and degenerative pathology frequently coexist AD、VaD自然发展过程 血管性痴呆的特点 突然起病、阶梯性加重 混合性痴呆常见 ----混合性痴呆甚至较血管性痴呆常见 -----血管因素也是AD的危险因素 痴呆与血管损坏程度无直接相关性，与损害部位关系较为密切 病情程进展性 -----阶梯性 -----混合性痴呆则进展较快(Bowler et al 1997) 血管性痴呆有许多种类 (Loeb and Meyer 1996) Relative frequencies