产后出血继续教育课件.ppt

正面观 背面观 正面观 * 盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 推荐五步血管结扎法： ①单侧子宫动脉上行支结扎， ②双侧子宫动脉上行支结扎 ③子宫动脉下行支结扎 ④单侧卵巢血管结扎 ⑤双侧卵巢血管结扎。 髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。成功率低＜50%。 * 子宫动脉上行支缝扎术 * 子宫血管结扎术 * 盆腔血管结扎术 * 选择性血管造影栓塞术DSA *选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术 *保留了子宫及生育功能。 *具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点，是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。成功率高＞95%。 * 紧急子宫切除 子宫次全切除 子宫全切除 子宫次切 子宫全切 * 产道损伤的处理 按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。 子宫内翻 子宫破裂 * 胎盘因素的处理 胎盘滞留：胎儿娩出阴道出血100ml，或胎儿娩出30分钟，可行人工剥离胎盘术。 胎盘胎膜残留： 植入性胎盘： * 凝血功能障碍的处理 同时有三项异常： BPC＜10万/dL；Fib ＜150mg/dL; 凝血酶原时间PT ＞ 3秒；APTT ＞10秒 3P实验（+）或FDP ＞20mg/L;D-聚体（+） 试管内凝血实验：静脉血5ml置15ml试管。 6分钟内凝集， Fib ＞150mg/dL 30分钟内不凝， Fib ＜100mg/dL * 处理流程 积极处理第三产程 胎儿娩出后活动性出血＞100ml、 2hr＞400ml 建立二条可靠静脉通道 必要时给氧，交叉配血 监测生命体征 积极寻找原因并处理 预警线： 一级急救处理 * 出血＞500～1000ml 抗休克治疗 病因治疗 宫缩乏力 产道撕裂、 子宫内翻 胎盘残留 血液不凝 扩容 面罩给氧 留置尿管 加强监测 按摩子宫 缩宫剂使用 宫腔水囊或 纱布填塞 B-lynch及其 他子宫缝合术 血管结扎及栓塞 缝合裂伤； 清楚＞3cm 血肿； 恢复子宫 解剖位置； 人工剥离 刮宫 甲氨喋呤 替代凝血因子 新鲜冰冻血浆 冷沉淀、凝 血酶、原复 合物、血小 板等 处理线：二级急救处理 * 出血＞1000～2000ml 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理、维持氧输送 容量治疗：晶体、胶体和输血 DIC的治疗：凝血因子 血管活性药物和纠酸治疗 抗生素 子宫切除 重要脏器功能保护 重症监护（麻醉科、血液科、外科） 处理线：三级急救处理 * * * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 产 后 出 血Postpartum Hemorrhage(PPH) * 一、PPH 引言 PPH仍是我国孕产妇死亡的首位原因。 是目前产科医生面临的最有挑战性的并发症之一。 PPH具有不可预测、突发的特点 PPH的发生率分娩总数的2％～3％，剖宫产中6%，有报道5～10%。 因估计失血量偏少实际发病率更高，而至有90%的PPH所致的母亲死亡是可避免的。 * 二、产后出血的定义 * 产后出血 定义： 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 *或阴道分娩2小时≥400ml； *或剖宫产术24小时内失血≥ 1000ml； *或血球压积下降＞10%。 第22章分娩期并发症 版 *21版威廉姆斯产科学 产后出血 * 三、PPH的原因和高危因素 * 产后出血的原因 PPH 张力 Tone 组织物 Tissue 凝血酶 Thrombin 创伤 Trauma 70~90% 20% 10% 1% * 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 子宫收缩异常 * 产道损伤 原因 病因 高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘 * 胎盘因素 原因 病因