肛肠病术后常见并发症及处理课件.ppt

肛腺液外溢（液流失禁） 处 理 1、肛腺液外溢的肛腺开口（肛窦）。激光或手术切除，破坏肛腺管，形成瘢痕闭塞，阻止肛腺液外溢。 2、肛管瘢痕沟较深，闭合不严，肛腺外溢，可做修补手术。 *  肛管上皮缺损 处 理 1.采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈粘膜外翻。 2.对于缺损部的粘膜脱出，硬化剂消痔灵粘膜下注射。 3.皮肤缺损区：以S形皮片肛管成形术。 * 肛门失禁 1.不完全肛门失禁： 对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。 2.完全性肛门失禁： 对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部潮湿和搔痒。 * 治 疗 保守治疗：1、中药；2、针炙按摩；3、电刺激术 手术治疗：1、括约肌折叠术；2、括约肌修补术； 3、臀大肌移植括约肌成形术。 * 肛门直肠狭窄 原因： 1.手术不当造成大面积瘢痕挛缩，肛门直肠狭窄变形。2.注射坏死剂治痔，注射硬化剂治直肠脱垂，注量过大，且集中在一个平面上，形成瘢痕狭窄。 3.放射治疗的狭窄及意外损伤。 4.肛裂、长期用泻剂引起肛门直肠反射消失，内括约肌痉挛。 * 处 理 保守治疗： 1、中医中药：活血化瘀、软坚通便-桃红四物汤。湿热瘀结者清热除湿-内疏黄连汤。 2、扩肛：每日或间日一次常需6－8周。 手术治疗： 1、肛管松解术，（切断内外括约肌扩肛）。 2、直肠内松解术（纵切横缝） 3、肛管V-Y成形术 * 谢 谢！ * 肛肠病术后并发症及处理 * 常见并发症有哪些？ 1.尿潴留 2.出血 3.疼痛 4.晕厥 5.肛缘水肿6.发热 7.感染 8.便秘 9.伤口愈合缓慢10.医源性损伤与疾 病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺损 13.肛门失禁14.肛门直肠狭窄 * 一.尿 潴 留 原因 1、麻醉影响。腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制 14.48%。局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。 2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。 * 3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62% 2处占14.29% 4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留 5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。 6、 静脉输液。 * 处 理 一、一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射， 油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。 2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺 三阴交.中极.长强.白环俞 4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注射 二、导尿处理 * 出 血 ㈠原发性出血 多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。 1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。 3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。 4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血. 5、肾上腺素作用，术中收缩，术后扩张而出血。 6、有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长. * ㈡ 继发性出血 1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成